髌骨骨折.

patellarfracture2020/2/13DafengHospital人体全身共有206块骨骼最大的籽骨?髌骨关键词：髌骨、伸膝装置、AO张力带、聚髌器2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital2020/2/13wps.cn/moban23456诊断解剖生理7病例展示治疗康复概述1临床表现DafengHospital致伤机制定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨在出生时完全为透明软骨构成，2—5岁时出现骨化中心，17—18岁骨化完成。流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，占全部骨折损伤的10%，30—50岁中壮年多见，青少年少见。2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital髌骨包埋于股四头肌腱内股四头肌腱髌韧带髌外侧支持带髌内侧支持带2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital关节：髌骨位于膝关节前方，髌后光滑的关节面，与股骨的下端的髌面（股骨滑车）相关节，形成髌股关节（ExtensionmomentarmofP-Fjoint）。2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital髌上囊髌下皮下囊髌下深囊2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成伸膝装置力学分析：髌骨是伸膝装置的中间结构通过关节间的滑动，减少伸曲运动中相对组织的摩擦髌骨增长股四头肌力臂，加强机械效益2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital在生理运动中的作用：⒈传导并增强股四头肌的作用力(30%)⒉维护膝关节的稳定⒊保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital间接暴力：为多数，如跳跃、踢球、膝屈曲跌倒等。这类骨折，多呈横行，骨折块移位分离，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂，关节囊裂伤直接暴力：如打击，跪倒等。此类骨折，多为粉碎性或星形，骨折块移位较少2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital按移位程度，髌骨骨折可分为移位（约占80%）和无移位（约占20%）两类。按骨折线走行方向，髌骨骨折可分为横断、纵裂、粉碎及撕脱骨折。2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital横断者包括斜行，约占所有髌骨骨折的2∕3粉碎性骨折，约占所有髌骨骨折的1∕3纵形及撕脱者均少见。有些发生横行骨折后紧接着跌倒，其下骨折块撞击于地面形成粉碎折块，但其基本骨折线仍为横形，仍属横行骨折2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital症状1、多见于30-50岁2、外伤致膝部疼痛，肿胀3、膝关节活动障碍辅助检查X线了解骨折类型及移位情况体征1、局部肿胀，压痛，皮下淤斑2、可扪及沟状凹陷及或骨擦感，浮髌试验+3、膝关节功能受限，不能自主伸直2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital通过病史、体检及X片检查，诊断无困难。2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital诊断时注意以下几个方面：1.摄X片时应采用膝关节正侧位及斜位。若临床高度怀疑髌骨骨折而侧位及斜位x片均未显示，加拍髌骨轴位片。纵形骨折或边缘骨折拍轴位片2020/2/13wps.cn/moban此为纵形骨折DafengHospital2.临床上怀疑髌骨骨折而X片阴性者，还应考虑股四头肌的髌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤。3.在鉴别诊断中应注意排除二分髌骨，它多位于髌骨外上极，副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐，临床上无压痛。2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital根本目标：恢复其正常功能，而绝非简单的恢复伸膝装置的连续性！！！！治疗原则：最大限度地恢复关节面的平滑，解剖复位，给予较牢固的固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital1.保守治疗：◆适应症：此法适用于无移位髌骨骨折，或移位较少，关节面不平整轻者（分离＜3－4mm，关节面不平＜2mm）。（1）石膏托或管型固定：局麻，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4-6周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。（2）抱膝圈固定（3）抱膝兜固定（4）抓髌器外固定2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital2.手术内固定治疗：◆适应症：①横断骨折或斜面骨折分离移位者②髌骨粉碎性骨折移位者◆标准：髌骨骨折移位超过3mm，关节面不平超过2mm2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital（1）髌骨周围缝合固定利用不锈钢丝或粗丝线等绕髌骨周围环形或半环形缝合。---2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital（2）髌骨螺钉固定利用螺丝钉固定，或经髌骨上下骨折块纵形或横行钻孔穿钢丝，结扎固定。2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital（3）AO张力带固定为AO学派首创并推行的方法。当膝关节伸曲运动时，髌骨前方有分离趋势，为张力侧。因此，固定应经过髌骨前方，使张力转变为压力。此手术的关键是使缝合固定的钢丝在髌骨前方形成拉力以抵消骨折前方的分离张力。因此，不可使垂直跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方从而失去其张力带固定的作用。2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital（4）AO改良张力带固定2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital（5）内聚髌器固定利用记忆合金制成的内聚髌器，可将髌骨骨折块自周缘向中心聚拢并维持稳定2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital3.髌骨部分或全部切除治疗（1）髌骨部分切除：◆适应症：适用于髌骨上、下极的粉碎小骨折，而另一骨块大且完整者。此法愈合快，无日久骨不愈及关节面不光滑之忧，可早期关节活动。术后石膏固定3周后练习关节活动，6周后逐渐扶拐下地。2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital（2）髌骨全切除术◆适应症：仅适用于无法对位的严重的粉碎骨折。髌骨切除后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝无力，易疲劳。肌腱在股骨滑车上滑行不稳定，且易摩擦导致肌腱断裂或软骨磨损。术后石膏固定4周，后练习关节屈伸活动。2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital疗效衡量标准：1.完全无痛或偶有轻痛，不影响日常生活及工作2.股四头肌肌力五级3.主动伸直正常，屈曲受限不足20°4.无晚期创伤性关节炎出现对治疗结果的观察：保留髌骨者疗效好，部分切除者差，全切除者最差2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital1、根据具体骨折类型及治疗方式决定2、主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。但应注意被动活动力量要缓和，以免造成新的损伤。2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital性别：女年龄：69职业：农民主诉及现病史：外伤后左膝肿胀伴疼痛约1小时体检：右膝肿胀明显，触压痛，扪及明显骨擦感，浮髌试验阳性。接下来怎么做？2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital制动、固定、拍片拍片结果如图，应如何治疗？2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital2020/2/13wps.cn/mobanDafengHospital谢谢！MakePresentationmuchmorefun2020/2/13DafengHospital