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整形外科基本操作技术与技巧黄冈市中医院烧伤整形科范声强无菌操作无瘤操作无创操作整形外科手术操作的基本原则整形外科手术的基本操作技术剥离切开止血缝合1、切开切口：整形外科非常重视选择切口的位置及走向，因与术后形成瘢痕的状态和功能恢复的效果有密切的关系。（1）切口位置应该尽量设计在隐蔽位置，以期术后瘢痕隐匿不见。对于无法隐藏的切口则应沿皮纹切开，术后也可得到比较理想的效果。（2）进行皮肤切开时，持刀要稳健，刀法要准确，刀口须与皮肤表面垂直，不可偏斜，使切口整齐，一次完成。在发区及眉部切开时，刀口应与毛发方向平行，以减少毛囊的损伤。2、剥离剥离操作要点是将皮肤切口创缘牵引后，用刀片与剥离面呈垂直推剥组织，注意掌握解剖层次，避免损伤重要血管神经。3、止血止血务必完善，否则术后发生血肿易致感染或造成组织坏死，严重影响手术效果。毛细血管渗血可用温等渗盐水纱布压迫止血，但严禁用过于高热的湿敷，以不感到烫手即可，以防烫伤组织。小动静脉出血须予结扎或电凝止血。钳挟出血点须用纹式止血钳，尽量少钳挟其周围组织，以避免因结扎而引起过多的组织坏死，影响创口愈合。4、缝合缝合创口要求对合平整，松紧适宜，针距适当，皮缘呈轻微外翻。缝合皮下组织是否良好，对皮肤缝合质量起决定作用，要求对合良好以减轻皮肤缝合的张力，更要注意不留死腔。皮肤切口缝合后，一旦有死腔存在则易形成血肿或血清肿，这些都是细菌滋生繁殖的培养基，是影响伤口愈合的主要因素之一。皮下缝合时进出缝针点至皮面的距离，两侧创缘务求一致，则缝合皮肤容易达到平整、无张力，术后易收到完善的愈合。常用的皮肤缝合方法有1、间断缝合法。2、连续缝合法，即在真皮层连续缝合使创缘皮肤表面对合，避免皮肤上出现针孔瘢痕。3、褥式缝合法，有垂直和平行褥式两种，均有使创缘外翻、扩大创缘接触面、有利于愈合等优点。4、缝合三角形皮瓣尖端时，只穿过尖角皮下组织，可减少损伤皮肤血供的机会，有利于防止尖端皮肤坏死。一、切口选择的一般原则（1）尽可能选择在隐蔽处（2）切口方向应与生理性皱纹、皮纹相一致。如：a.Langer线;b.皮肤自然皱褶线;c.轮廓线;d.推挤皮肤所示的平行纹理线。沿上述皮纹线作切口,缝合后张力小,瘢痕不明显。郎格氏线(1)郎格氏线(2)郎格氏线(3)图1图2皮肤自然皱褶线轮廓线推挤皮肤所示的平行纹理线头面颈部切口选择躯干部位切口选择手足切口选择图1下对合不良的错误缝合。二、缝合技巧图1上皮肤全层缝合，进针时深度一致，皮面部分距离应小略于皮下部距离，打结后切口皮缘呈轻度隆起，对合良好。图2下残留死腔的错误缝合。图2上较深切口，应行分层缝合，可避免死腔。真皮层缝合线结向下图3一侧游离的皮肤的缝合应从游离侧创缘进针，固定侧出针，便于掌握深度一致对合齐整。图4在真皮层缝合应采用线结朝下法，以使线结埋入较深。图5a、b不等厚创缘对合，应适当分离皮下使创缘a=b，否则创缘不易对合良好。图6平面斜行伤口缝合时，钝角面深入，锐角面浅出，近似等腰三角圆弧形缝合，皮面平整。图7钝角面与锐角面等同进针出针，缝合后形成高低错落的创缘。钝角面与锐角面等同进针出针，缝合后形成高低错落的创缘。三、各种缝合方法图1间断缝合法图2皮内间断缝合法图3皮内连续缝合法图4垂直褥式缝合法图5水平褥式缝合法图6一侧在皮内的的水平褥式缝合法图7缝线牵引法图8减张缝合法图9“铆钉”式缝合法图10连续褥式缝合法图11“8”字缝合法（适用于腭裂手术）图12“8”字缝合法（适用于腭裂手术）四、不规则创口缝合法图1正确的T形切口缝合法及错误方法图2正确的三角形切口缝合法及错误方法图3L型切口缝合示意图4Y型切口缝合示意：a=bc=de=fg=h=i五、不等长创口缝合法图5―1图5―2图5―3图5―4六、“猫耳”的修整“猫耳”的修整“猫耳”又称“狗耳”，是指皮瓣旋转后或在椭圆形皮肤组织切除后，其蒂部或切口缝合到末端时皮肤突起形成的皱褶。整复方法有：图1用皮钩将多余的皱褶拉起，沿皱褶一侧基部切开，摊开皱褶，依切口直线延伸方向切除多余皮瓣，然后缝合切口。图2沿皱褶一侧基部作弧形切开，掀起皮瓣，依切口弧形延伸方向作弧形切除多余皮瓣，分层缝合切口。图3沿皱褶基部切除皱褶。分层缝合切口。图4沿皱褶基部作“V”切口切除皱褶。分层缝合切口。图5沿皱褶一侧基部作三角形切口，掀起皮瓣并修整，使之形成与切口相对应之三角形皮瓣。分层缝合切口。图1用皮钩将多余的皱褶拉起，沿皱褶一侧基部切开，摊开皱褶，依切口直线延伸方向切除多余皮瓣，然后缝合切口。图2沿皱褶一侧基部作弧形切开，掀起皮瓣，依切口弧形延伸方向作弧形切除多余皮瓣，分层缝合切口。图3沿皱褶基部切除皱褶。分层缝合切口。图4沿皱褶基部作“V”切口切除皱褶。分层缝合切口。图5沿皱褶一侧基部作三角形切口，掀起皮瓣并修整，使之形成与切口相对应之三角形皮瓣。分层缝合切口。七、“Z”、“W”、“V—Y”或“Y—V”成形法”Z”成形法运用中轴线两侧皮肤及皮下组织的弹性和松动性，改变组织的牵引方向，顺中轴线方向增加了组织长度，同时将中轴线的单一纵行直线改变为“Z”形曲线，避免了因术后切口瘢痕挛缩而使增加的长度缩减。【手术步骤】设计由中轴线和其两端以相反方向伸出的臂组成“Z”形切口。两臂与中轴线以一定夹角相交。两夹角通常相等，如不等时，则相差应小于20°，臂轴长度大致相等。切开，分离，形成二个对偶三角形皮瓣。两皮瓣易位缝合后即形成于原切口相反的另一个“Z”形。见图1。图1从数学上计算，延长率与夹角成正比，但由于皮肤弹性及松动性在不同解剖部位的差异。实际延长率较理论延长率小。同时如夹角＜30°，皮瓣尖端易缺血坏死，也难达到解除挛缩的目的。夹角＞70°，皮瓣又不易旋转对合、临床实践证明，夹角在60°—70°时，延长率与缝合最为恰当。夹角60°时中轴线延长75%，见图2、3。图2图3图4连续“Z”成形术示意不等角的“Z”成形术见图5“W”成型法面部非平行皮肤生理纹的瘢痕整复，应采用“W”成形术予以切除瘢痕，缝合切口，见图6。四瓣法“Z”成形法图1四瓣法“Z”成形术原理示意。图2四瓣法“Z”成形术手术步骤示意。五瓣成形法由“Z”成形法扩展变化而来图1五瓣成形术原理示意。图2―1五瓣成形术手术步骤示意。图2―2五瓣成形术手术步骤示意。图3―1五瓣成形术在虎口开大中的应用实例(1)图3―2五瓣成形术在虎口开大中的应用实例(1)图4五瓣成形术在虎口开大中的应用实例(2)“V—Y”成形法图1“V—Y”成形原理示意。图2“V—Y”成形在睑外翻中的应用实例。图3“V—Y”成形相反的“Y—V”成形术示意。外眦部色素痣的切除错误的设计方案：按常规体表肿瘤设计梭形切口，会将外眦一并切除，造成外眦缺损。正确的设计方案：做双“V”字切口，切除色素痣。“V—Y”成形缝合，保留了外眦角。八、常见皮肤软组织缺损的修复方法1.圆形缺损的修复方法2.方形缺损的修复方法3.三角形缺损修复方法4.菱形缺损的修复方法1.圆形缺损的修复方法-双叶皮瓣法在缺损区一侧设计两个蒂部相连的叶形皮瓣，第一个皮瓣紧靠缺损区，大小与缺损区面积相等或略小，第二个皮瓣为前者的一半。如图1。分别缝合固定两个皮瓣，第二个皮瓣移动形成的继发性创面多可直接缝合。如图3掀起皮瓣。将第一个皮瓣向缺损区旋转移动，第二个皮瓣向第一个皮瓣转移后形成的继发性创面旋转移动。如图2.2.方形缺损的修复方法(1)方形缺损的修复方法(2)3.三角形缺损—扇形旋转皮瓣修复法于三角形缺损长边一侧作一弧形切口，弧形切口线应为三角形缺损底边的4倍，是旋转后皮瓣蒂部不至过紧或过度扭曲。如图一。缝合固定，修复缺损。如图3掀起皮瓣，将皮瓣向缺损区旋转移动，如张力过大，可在皮瓣外侧作切口延长或在皮瓣外侧蒂部作一与皮瓣轴线相垂直的短小辅助切口（注意该辅助切口将缩小蒂部宽度对皮瓣血运有一定影响，应慎用）。如图2。4.菱形缺损的修复方法在菱形缺损一侧边缘设计一平行于该边缘的的菱形瓣。如图1。图1掀起该皮瓣，并向缺损处旋转移动。如图2。4.菱形缺损的修复方法图2缝合固定，修复创面。皮瓣移动后形成的继发创面多可直接缝合。如图3。4.菱形缺损的修复方法如在菱形创面一个侧边延长线与菱形创面对角线的延长线之间作一切口，该切口线与菱形创面一个侧边相等。这样形成的皮瓣转以后张力较小。如图44.菱形缺损的修复方法图4Thankyou!