农药中毒

急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治急性有机磷农药中毒是一种非常凶险的急危重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶活性，使已酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒菌碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。临床特征急性胆碱能危象中间型综合征迟发性多发性神经病局部损害急性胆碱能危象毒菌碱样表现:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。烟碱样表现：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展至肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。中枢神经系统表现：头晕、头痛、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。中间型综合征少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前（急性中毒后24~96小时）突然发生呼吸困难或死亡。死前可有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者，可有眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。迟发性多发性神经病少数病例在急性中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩。局部损害皮肤接触后可引起过敏性皮炎，水疱、剥脱性皮炎。滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。诊断要点1、有有机磷接触史:发病前12小时内的接触史有意义，超过1天以上午意义。2、有典型的中毒症状和体征：流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。3、胆碱酯酶活力降低《70%。临床分级按照有机磷中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标，分轻、中、重三度。轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆碱酯酶活力50%~70%。中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、呼吸困难、流涎、腹痛，50%~30%。重度中毒：上述症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，《30%。治疗一般处理立即脱离现场，至空气新鲜处。皮肤污染者，脱去衣物，立即用肥皂水或清水清洗，包括头发和指甲，最少2~3遍。如发生眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。催吐：患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水300~500ml,然后诱发呕吐。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空，但需严防吸入气管致窒息，故需头侧位。洗胃：口服中毒要尽早接受彻洗胃，一般在中毒后6h内，最好用洗胃机洗胃，没有情况下，可从胃管注入300~500ml清水，反复抽洗胃液，并尽快转送有洗胃机的医院导泻胃管注入硫酸钠20~40g或20%甘露醇250ml导泻特效解毒药常用碘解磷定和氯解磷定复能剂应用足量的指标当毒蕈碱样症状消失和胆碱酯酶活力为50%~60%停药，如再次出现应补药合理的给药途径肌肉注射抗胆碱药的应用阿托品，使用原则为早期、适量、迅速达到“阿托品化”阿托品足量的指标是口干、皮肤干燥和心率不低于正常值毒蕈碱样症状消失中间型综合症的治疗及时进行人工机械通气为抢救成功的关键迟发型神经病变的治疗早期治疗可使用糖皮质激素抑制免疫反应，缩短病程中毒程度首量（g）重复量(g)间隔时间及重复次数轻度0.5~1.01.0首剂量后每6h1g，2d中度1.0~2.01.01h1次重复2次后每4h1次，2d重度2.0~3.01.01h1次重复2次后每4h1次，3d中度程度开始剂量阿托品化后维持剂量轻度2~4mg/1~2h，皮下注射0.5mg/4~6h,皮下注射中度5~10mg,iv;1~2mg/0.5h,iv0.5~1mg/4~6h,皮下注射重度10~20mgiv;2~5mg/10~20min,iv0.5~1mg/2~6h,皮下注射