_MODS病人的护理

多器官功能障碍综合征MODS的概念SIRS的概念；SIRS与MODS之间的关系MODS的病因与诱发因素MODS临床表现MODS的诊断依据MODS的护理措施心电监护仪五导联位置一、概念多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）：各个脏器功能正常或相对正常的情况下，由于严重创伤、感染或休克等严重病损打击，机体同时或相继出现两个或两个以上器官的功能障碍。MODS概念强调不是一个独立的疾病，是一种综合征也不是单一的器官功能障碍原发致病因素是急性的致病因素与发生MODS间隔一定时间（＞24小时）多发性、动态的器官功能不全器官功能障碍是可逆的二、常见及主要病因MODS的病因70%30%全身感染其他1.严重感染（最常见、最重要的始动因素）2.败血症（70%~90%病人）1.3.休克（感染性和失血性）4.严重创伤、大面积烧伤、大手术5诊疗失误等如：危重病人持续高浓度吸氧呼吸机使用不当大量输血输液用药不当心脏骤停等诱因复苏不充分或延迟复苏营养不良持续存在感染灶尤其双重感染肠道缺血性损伤持续存在炎症病灶外科手术意外事故基础脏器功能失常糖尿病年龄≥55岁糖皮质激素应用量大，时间长嗜酒恶性肿瘤大量反复输血使用抑制胃酸药物创伤严重评分≥25高血糖、高血钠、高渗血症、高乳酸血症三、MODS临床特征1.发生功障器官多远离直接受损器官2.从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一定间隔3.高排低阻是心血管系统疾病特征高氧气输送和氧利用障碍。4.持续高代谢和能量利用障碍5.虽炎症失控是根本，但临床不一定能找到病原菌四、MODS的诊断依据1.SlRS(或全身性感染)2.多个器官功能障碍（2个以上系统或器官）3.诱发因素SIRS诊断标准体温38ºC或36ºC心率90次/分呼吸20次/分或PaCO24.3Kpa血象白细胞12109/L或4l09/L，或不成熟白细胞10%符合其中二项或二项以上病发特点及预后1.发病急、病情进展快、病死率高2.功能障碍脏器越多，死亡率越高01020304050607080肺胃肠道凝血系统(%)肾心血管MODS的治疗早期复苏正确处理休克控制感染（早期清创、减少侵入性诊疗、合理正确使用抗生素）1.早发现早治疗及早治疗首发功能障碍器官2.病因治疗3.“支持治疗”1.加强循环呼吸功能支持2.改善全身状态和免疫功能3.中药治疗第二节MODS病人的护理护理评估1.健康史（有无诱因）有无相关疾病有无持续存在的感染和炎症病灶有无创伤受伤及严重程度有无手术和意外事故复苏病人有无复苏不全或延迟复苏是否使用糖皮质激素，有无反复输血输液等2.身体状况（原发病加继发性脏器功能障碍）心血管系统主要表现晕厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停，可有心动过速、心律失常、血压下降等。病生心肌缺血心肌收缩力下降，排血量减少特点83%~100%，创伤、感染后24~72小时病生支气管收缩、肺血管扩张、间质水肿、通气血流比例失调等主要表现ARDS:进行性呼吸困难、低氧血(PaO260mmHg)等，PaCO245mmhg,胸片呈弥漫性浸润肺最先受累、发生率最高肾功能衰竭发生率40%~55%病生肾血管收缩、间质水肿、微血栓、肾小球滤过下降等主要表现少尿、无尿、尿比重下降、血尿素氮、肌酐清除率、血肌酐等，电解质紊乱、严重时需透析。其次是肾和胃肠病生胃肠道缺血、黏膜细胞坏死、溃疡形成、肠黏膜屏障功能破坏、肝脏细胞坏死，激活凝血系统主要表现食欲减退、恶心呕吐、便秘、腹泻、呕血、黑便、粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能减退和肠屏障功能减退、黄疸消化系统血液系统的变化表现血小板计数进行性，凝血时间、凝血酶原时间PT和部分凝血活酶时间APTT，纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物（+），全身出血倾向，易感染、DIC凝血系统功能衰竭神经系统主要表现脑缺血、脑出血、脑灌注降低、脑水肿、颅内压增高头痛、意识改变、glasgow昏迷评分6，颅内压增高，呼吸抑制、体温过高或过低护理诊断低效性呼吸形态活动无耐力有体温失调的危险有受伤的危险恐惧护理目标呼吸道通畅活动耐力增加体温保持正常皮肤完整，出血减轻或无严重出血恐惧感消失或减轻护理措施基础护理：置于ICU、适当温湿度、注意卫生、注意口腔、皮肤护理、勤翻身拍背、发热者温和降温心理支持：护士的态度、技术，鼓励饮食：增加总能量供给，可用静脉营养常规护理病情观察体温血温高达40，皮温低于35，提示危重脉搏和心率细数提示心力衰竭，不规则提示心律失常呼吸潮式呼吸、毕奥氏呼吸、点头呼吸均是垂危血压了解心脏和血管，发现休克意识观察瞳孔大小和对光反射心电监护发现心律失常肾功能血尿素氮、肌酐、尿量、尿比重用药护理掌握不良反应、药物反应、配伍禁忌糖皮质激素溃疡出血血管活性药物根据血压调整滴速防止直立性低血压洋地黄类头痛、恶心呕吐等胃肠道反应心电图改变利尿剂电解质紊乱、低钾血症1.护理评价2.健康指导介绍相关知识，取得配合预防感染、避免诱因饮食锻炼及时就医