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Humanphysiology教师石丽娟第三章血液教学目的掌握血液的组成和基本功能，血浆渗透压的形成和生理作用。血液凝固的概念和基本过程。ABO血型系统的分型划分。血型与输血的关系。熟悉血细胞的功能及正常值。血红蛋白的正常值。血浆和血清。血浆蛋白及生理作用。临床常用的等渗溶液。血量的计算。了解血凝的加速、延缓、抗凝系统、纤溶系统内环境internalenvironment:体液（占成人体重60%）2/3：细胞内液1/3:细胞外液1/4：血浆3/4：组织液、…（一）体液第一节血液的组成与理化性质一、血液的组成血液血浆（55%）plasma血细胞（45%）红细胞白细胞血小板水晶体物质蛋白质血细胞占全血容积的百分比45%白细胞和血小板1%ofwholeblood血浆=55%ofwholeblood血细胞比容判断贫血的类型与程度血液各成分的比容二、血量占体重的7%~8%，相当于每千克体重70~80mL三、血液的理化性质（一）颜色红细胞内血红蛋白的颜色（二）血液的比重全血比重为1.050~1.060，红细胞血浆蛋白血浆比重为1.025~1.030血浆蛋白（三）血液的粘度水的4、5倍血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白和脂类的浓度。全血的粘滞性主要取决于红细胞数量的高低。血流速度慢时，与血流速度成反变关系血浆渗透压313mmol/L晶体渗透压胶体渗透压——维持细胞内外水平衡——维持血管内外水平衡溶液所具有的吸引水分子的通过单位半透膜的力量。它的大小与溶液中所含溶质的颗粒数目成正比。（四）血浆渗透压溶液的渗透压如果将蔗糖水溶液与水用半透膜隔开，使膜内和膜外液面相平，静置一段时间后，可以看到膜内溶液的液面不断上升，说明水分子不断地透过半透膜进入溶液中。溶剂透过半透膜进入溶液的自发过程称为渗透现象。不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象发生。半透膜是一种只允许某些物质透过，而不允许另一些物质透过的薄膜。上面实验中的半透膜只允许水分子透过，而蔗糖分子却不能透过。细胞膜、膀胱膜、毛细血管壁等生物膜都具有半透膜的性质。人工制造的火棉胶膜、玻璃纸等也具有半透膜的性质。上述渗透现象产生的原因是蔗糖分子不能透过半透膜，而水分子却可以自由通过半透膜。由于膜两侧单位体积内水分子数目不等，水分子在单位时间内从纯水（或稀溶液）进入蔗糖溶液的数目，要比蔗糖溶液中水分子在同一时间内进入纯水（或稀溶液）的数目多，因而产生了渗透现象。渗透现象的产生必须具备两个条件：一是有半透膜存在，二是半透膜两侧必须是两种不同浓度的溶液。（五）血浆PH值（酸碱度）7.35—7.45弱碱性PH7.45时为碱中毒PH7.35时为酸中毒血浆pH主要靠血浆中的缓冲对来维持，NaHCO3/H2CO3蛋白质/蛋白质钠盐Na2HPO4/NaH2PO4其中最重要的缓冲对为NaHCO3/H2CO3四、血液的功能(一)运输功能：运输氧、营养物质、激素和代谢产物等；(二)缓冲功能：缓冲酸碱物质变化等；(三)参与体温调节：运输热量、缓冲体热变化；(四)保护机体：通过生理性止血等功能，防止血液丢失，保持血流通畅；(五)免疫功能：白细胞、抗体、补体等参与机体的非特异性和特异性免疫反应。第二节血浆血浆是血液中的液体成分，是沟通机体内、外环境的桥梁。血浆的成分及其作用1、无机盐以离子形式存在（钠离子、氯离子）2、血浆蛋白3、非蛋白含氮化合物4、其他血浆的化学成分水低分子物质血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原电解质小分子有机物气体分子：O2、CO2血浆渗透压：300mmol/L，770kPa，5790mmHg(1)血浆晶体渗透压：占99.5%，主要由Na+、Cl-形成；由于血浆中的晶体物质不能直接通过细胞膜，因此晶体渗透压在维持细胞内外的水平衡中具有调节作用，从而影响细胞内压力和容积的稳定。血浆中的晶体物质能自由通过毛细血管壁，而对血管内外的水平衡无调节作用。(2)血浆胶体渗透压：1.3mmol/L，25mmHg，占0.5%，主要由血浆中的白蛋白形成。血浆蛋白不能通过毛细血管壁，因而血浆胶体渗透压在维持血管内外的水平衡中起重要作用，如:影响组织液生成、尿生成等。第三节血细胞一、红细胞生理红细胞(erythrocytes或redbloodcells，简称为RBC)（一）红细胞的形态和数量1.形态：无核、双凹圆碟状，直径7~8μm。2.数量：成年男性：(4.0～5.5)×1012/L成年女性：(3.5～5.0)×1012/L3.血红蛋白(hemoglobin,Hb)：红细胞内主要的蛋白质，运输氧的主要物质。Hb的浓度，成年男性：120~160g/L；成年女性：110~150g/L。贫血贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于正常低限，以血红蛋白（Hb）浓度较为重要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。国内贫血的诊断标准为：男性Hb浓度120g/L，成年女性Hb浓度110g/L，孕妇Hb浓度100g/L为贫血。其中，Hb浓度30g/L为极重度贫血，30-59g/L为重度贫血，60-90g/L为中度贫血，大于90g/L为轻度贫血。（二）红细胞的生理特性1.可塑变形性使红细胞可通过小血管。2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性——红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性。测定红细胞悬浮稳定性的客观指标——红细胞沉降率。红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR，血沉)——血沉管内抗凝血中红细胞在血浆中第一小时末沉降的距离。正常值:男:15mm/h;女:20mm/h。影响红细胞悬浮稳定性的主要因素：血浆成分的改变当血浆白蛋白↑→血沉减慢;当血浆球蛋白和纤维蛋白原↑→血沉↑？mm3.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性——红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性。*由于红细胞的双凹圆盘状，红细胞的表面积与容积的比值较大，因此正常红细胞对低渗具一定的抵抗力。*渗透脆性大，则对低渗的抵抗力小。（三）红细胞的生成1.红细胞生成的部位：在成人，骨髓是生成红细胞的惟一场所。2.红细胞生成所需的物质：(1)红细胞成熟因子：VitB12(钴胺素)和叶酸。在幼红细胞的发育过程中，细胞核的DNA对于细胞分裂和合成血红蛋白有着重要作用，合成DNA必须有VitB12和叶酸作为合成核苷酸的辅因子。如缺乏VitB12或叶酸，将影响红细胞的有丝分裂和血红蛋白的合成，出现巨幼红细胞性贫血。人体对VitB12的吸收必须要有胃液中内因子的参与。(2)生成红细胞的主要原料：铁和蛋白质。铁和蛋白质是合成血红蛋白必需的原料。正常成年人每天需要20～30mg铁用于红细胞生成，其中大部分（约95%）来自人体铁的再利用（红细胞被破坏后释放的所谓内源性铁），正常情况下，每人每天只需从食物中吸收1mg铁足以补充被排泄的铁。如人体缺铁，血红蛋白合成不足，红细胞体积小，导致低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）Fe（3）红细胞数量稳定的调节：促红细胞生成素和雄激素。2+二、白细胞(WBC)生理白细胞数量的正常值：(4～10)×109/L。（一）成人血液白细胞分类及主要功能名称百分比（%）主要功能中性粒细胞50~70吞噬并分解细菌和异物等嗜酸性粒细胞0~7抗寄生虫和抗过敏反应嗜碱性粒细胞0~1参与过敏反应淋巴细胞20~30参与特异性免疫功能单核细胞2~8继续发育成巨噬C后，吞噬杀灭外来微生物三、血小板的生理血小板数量的正常值：(100～300)×109/L血小板由骨髓中巨噬细胞脱落的细胞质碎片形成具有粘附、聚集、释放、收缩、和吸附等生理特性基本功能：①维持血管内皮的完整性②凝血功能③参与生理性止血生理性止血的基本过程：（一）血管收缩（二）血小板血栓形成（三）血液凝固第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固血液由流动的液体转变成不能流动的凝胶状的过程，简称血凝。当血凝块形成后，依靠血凝块中血小板收缩蛋白的收缩作用，使血凝块变小变硬，析出淡黄色液体，成为血清血清≠血浆血清中不含有纤维蛋白原和在血液凝固过程中被消耗掉的凝血因子。（一）凝血因子血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子，bloodclottingfactor.前激肽释放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂凝血因子的特点除Ca2+外都是蛋白质Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、PK都属于蛋白内切酶大多数凝血因子都是以无活性的酶原形式存在除因子Ⅲ外，都存在与血浆中，且大多数由肝脏合成，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成需要维生素K的参与。（二）凝血的过程凝血是一系列凝血因子相继激活的过程，最终结果是凝血酶和纤维蛋白凝块的形成。（三）体内生理性凝血机制三个步骤：凝血酶原酶复合物的形成；凝血酶的形成；纤维蛋白的形成。（凝血酶原激活物的形成）ⅫⅫaⅧCa2+PF3ⅩⅩa纤维蛋白多聚体ⅨⅨaCa2+（内源性）“a”代表激活的凝血因子ⅢⅦaCa2+Ⅹ（外源性）纤维蛋白原纤维蛋白Ca2+ⅤCa2+PF3凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纤维蛋白形成ⅩⅢⅩⅢa胶原纤维激肽释放酶前激肽释放酶Ca2+表面激活阶段磷脂表面阶段ⅪⅪa血友病（四）血液凝固的调控（1）抗凝血酶Ⅲ（2）肝素1、血管内皮的抗凝血作用2、纤维蛋白的吸附、血流的稀释以及单核-巨嗜细胞的吞噬作用3、生理性抗凝物质（五）血液凝固加速或延缓的方法1、加速凝血的方法：粗糙的异物表面和温热手术中常用温热生理盐水纱布压迫止血。2、延缓和防止凝血的方法枸橼酸钠是常用抗凝剂作用机制是它能与血浆中的Ca结合，生成可溶性结合物去掉Ca血液将不会凝固医院保存血液方法2+2+三、纤维蛋白的溶解纤溶酶原纤溶酶激活物+抑制物-纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降解产物一、血型与红细胞凝集血型的概念bloodgroup指红细胞膜上的特异性抗原的类型。凝集agglutination抗原抗体凝集原凝集素ABO血型，Rh血型第四节血型与输血原则二、红细胞血型（一）ABO血型系统1、ABO血型的分型血型红细胞上的抗原血清中的抗体A型A抗BB型B抗AO型无A无B抗A抗BAB型A和B无2、ABO血型的遗传基因型血型AAAOABBBOBABABOOO3、ABO血型的鉴定4、血型与输血的关系输血原则主要考虑给血者红细胞膜上的凝集原不被受血者血浆中凝集素所凝集，所以，输同型血。但在特殊情况下，O型血可以输给其他各血型的人；而AB型血的人可以接受其他血型的血液。5、交叉配血实验主侧：供血者的红细胞与受血者血清相混合次侧：受血者的红细胞和供血者的血清相混合主侧和次侧均不凝集配血成功主侧不凝集、次侧凝集基本相合主侧凝集配血不合（二）Rh血型系统2、RH血型系统的抗原和分型：抗原：D,E,C,c,e含有D抗原的为Rh阳性，缺乏D抗原的为Rh阴性1、RH血型的发现和分布我国汉族人99%属Rh阳性，1%为Rh阴性恒河猴（Rhesusmonkey）特点：•Rh血型抗体是免疫抗体•Rh血型抗体是IgG型，分子较小，能透过胎盘临床意义：•二次输血……•二次妊娠……3、RH血型的特点及其临床意义：