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药品安全风险防范镇康县人民医院药剂科药品安全风险防范的概念药品安全风险防范是通过对医院药物使用过程中风险因素的收集分析、制定防范措施，从而保障患者用药安全，避免职业风险，创建良好职业环境。从技术上、组织上和管理上采取有利的措施解决和消除不安全因素，防止事故的发生。药品风险因素一、药品自身因素（药品的双重作用：治疗作用和毒副作用）二、用药安全风险因素三、其他因素（非医疗行为引发的一些药品隐患）用药安全风险因素一、药品质量管理因素（包括病区药品管理）二、医师处方（医嘱）因素三、药师审核处方（医嘱）因素四、护士执行处方（医嘱）因素一、药品质量管理因素一、药品质量管理是用药安全风险第一关二、药品质量管理包括：1、药品采购2、药品验收3、药品储存保管4、药品养护5、药品效期管理等二、医师处方（医嘱）因素一、不规范处方（医嘱）二、用药不适宜处方（医嘱）三、超常处方（医嘱）四、其它因素（例如：因开具处方牟取私利等）用药不适宜处方（医嘱）一、药物相互作用1、两种或两种以上药物配合或先后序贯使用，引起药物作用和效应的变化。（1）作用增加和减弱或抵消（协同作用和拮抗作用）。（2）药物相互作用：体外、体内。体外：药物中和、水解、破坏失效等理化反应，发生浑浊、沉淀、变色等外观异常现象。用药不适宜处方（医嘱）体内：（1）药物效应动力学（简称药效学）：药物作用于机体而引起的生理、生化效应及其规律产生的原理。（2）药物代谢动力学（简称药动学）：药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程以及血药浓度随时间变化的规律。用药不适宜处方（医嘱）二、配伍禁忌（治疗作用减弱或抵消、副作用或毒性增强、治疗作用过度增强，超耐受能力，危及生命等）。1、物理性（分离、沉淀、潮解、液化等）；2、化学性（变色、沉淀、水解、氧化等）；3、药理性（药效降低、抵消、副作用或毒性增强等）。用药不适宜处方（医嘱）三、用药不合理1、无确切适应症2、无临床应用体征3、重复用药4、给药途径、时间、剂量、疗程不合理5、印象、撒网式用药等超常处方（医嘱）一、超药品说明书用药（指临床实际使用药品的适应症、给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法。包括年龄、给药剂量、适应人群、适应症、用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况，又称超范围用药、药品未注册用药或药品说明书之外用法）。超常处方（医嘱）超说明书用药应具备以下条件：（一）用药目的必须仅仅是为了患者的利益；（二）用药目的不是试验研究；（三）有合理的医学实践证据；（四）经医院药事管理与药物治疗学委员会批准；（五）保护患者的知情权（签署知情同意书）。超常处方（医嘱）二、超大金额和超大剂量、疗程处方（医嘱）1、患者利益和负担2、药品浪费3、药品销售占比增加4、社会负面影响5、医院形象等三、药师调配处方（医嘱）因素一、不合理处方（医嘱）1、不规范处方（医嘱）2、用药不适宜处方（医嘱）3、超常处方（医嘱）二、不合法处方（医嘱）1、医师处方权限2、药师调配处方权限3、违法处方（医嘱）四、护士执行处方（医嘱）因素一、处方（医嘱）执行错误（包括口头医嘱）二、处方（医嘱）审核转抄执行错误三、调配和发药执行错误四、给药途径、时间、剂量、滴速等执行错误五、用药交代执行错误等用药安全风险防范措施一、严格把好药品质量关二、规范医师处方（医嘱）行为三、加强药师药品调剂质量管理四、强化护理质量五、加强重点药物管理六、医院加强监督管理一、严格把好药品质量关1、药品采购管理（合法供货企业、相对固定的供货渠道等）；2、药品验收管理（不合格药品不入库、“四无”产品不入库等）；3、药品储存保管管理（标准库房、标准储存设施、规范的药品陈列、合理库存等）；4、做好药品养护管理；5、加强药品效期管理等。二、规范医师处方（医嘱）行为1、加强《药品管理法》、《处方管理办法》、《执业医师法》等法律法规学习培训；2、规范医师处方（医嘱）；3、加强临床合理用药学习培训和指导；4、加强处方（医嘱）点评，监督临床合理用药，对临床不合理用药进行有效干预；5、经常进行药物相关知识学习培训，提高合理用药。三、加强药师药品调剂质量管理1、加强药师《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律法规学习培训，增强药学服务法律意识；2、定期对药学人员进行药物基本理论、基本知识、基本技能学习培训，提高药学服务技能；3、定期对药学人员进行基本理论、基本知识、基本技能考核，实施激励的奖惩办法。三、加强药师药品调剂质量管理4、定期对调剂部门进行药品调剂服务质量监督检查，发现问题及时进行总结、分析和整改；5、深入临床，提高临床药学服务技能；6、加强与医护人员的协作，提高药品不良事件的应对能力。四、强化护理质量护士在安全用药方面有非常重要的地位；管药----配药----给药----不良反应的监测；护士是为患者配药给药的直接操作者，在保证安全用药的工作中担负着特别重大的责任。护士—实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。强化护理质量（一）1、严格执行查对制度，按医嘱给药；2、制定规范用药流程；医嘱处理--取药--配药--执行--观察--全程查对--身份识别--药物过敏史；3、配药--合适的溶媒--合适的浓度--现配现用（药物主张现配现用，尤其是抗生素）--严格无菌操作--注意配伍禁忌--避光等；强化护理质量（一）4、正确实施给药——准确的途径、时间、剂量、药物浓度、滴速等；5、掌握静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案；6、巡回、观察、评价、实施健康教育。强化护理质量（二）一、规范病区药品管理1、各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰；2、严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，执行“近效先出”的原则杜绝过期药品；3、急救药品及时补充基数；4、内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类规范储存、使用和登记；5、药品正确的储存（如避光、冷藏、密闭、效期等）强化护理质量（二）二、高危药品管理1、高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等；2、高危药品专柜加锁，标识醒目，以示提醒；3、医护人员严格掌握药理作用、使用方法；4、护士配制、输注高危药品应严格执行双人核对。5、加强高危药品的不良反应监测。强化护理质量（三）一、加强对患者的用药指导1、住院期间原则上不使用患者自备药品；2、告知患者不可轻信亲朋好友的介绍乱用药，千万要谨慎；3、告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，预防差错事故的发生；4、向患者交待所用药物的名称、用法用量、时间、作用及注意事项；5、鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应；强化护理质量（三）二、认真观察患者用药后的反应1、在进行静脉输液或是加液体时，应观察片刻后再离开；2、加强巡视和观察，认真仔细的获取患者的主观资料，及时发现用药后的反应，尤其在用药后10-15分钟是药物发生变态反应的高峰期；3、注意观察穿刺部位，如发生药物外渗及时采取措施。强化护理质量（三）三、用药错误的应急处理1、如出现用药错误，应立即停药，立即通知主管医生及护士长；2、严密监测患者神志及生命体征变化，有无过敏反应，及时有效的采取补救措施；3、将用错的药物或液体妥善保存，患者及家属有异议时应按相关程序进行封存；4、迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的身体损害。强化护理质量（三）四、发生输液反应的应急预案1、立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器；2、报告医生并遵医嘱给药；3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏；4、记录患者生命体征、必要时予以吸氧、抽血，遵医嘱采取相应措施；5、及时报告医院感染科、药剂科、护理部；强化护理质量（三）6、保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器进行评估；7、观察病情变化，做好护理记录，为其做好心理疏导，消除患者恐惧及紧张的情绪；8、患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。五、处理流程立刻停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。强化护理质量（四）1.组织科室护士学习新药、常用药品的药理知识；2.针对科室常用药建立药品说明书专用文件夹；3.护士应严格查对医生开具的处方（医嘱）；4.遇到处方（医嘱）疑问时应与医生做好沟通；5.重点关注低年资、新进护士，并指引其学习；5.及时反馈用药安全信息；6.加强护士责任心教育，强化护士慎重的精神，养成严谨的工作作风。强化护理质量（五）加强用药安全督查1、查对制度落实情况；2、交接班制度落实情况；3、掌握药品相关知识程度，特别是新药和抢救药品；4、是否盲目执行处方（医嘱）；5、每月填报用药安全检查表，体现质量持续改进，提高临床用药的安全性。五、加强重点药物管理一、麻醉、精神药品临床应用管理二、抗菌药物临床应用管理三、血液制剂临床应用管理四、生物制品临床应用管理五、抗肿瘤药物临床应用管理六、高危药品临床应用管理七、糖皮质激素临床应用管理六、医院加强监督管理1、定期组织相关法律法规学习培训，树立医药护人员法律意识，加强工作责任心；2、对全院药品质量管理进行督查、总结、分析和反馈，发现问题及时整改；3、对全院医师处方（医嘱）进行督导、检查，提出持续改进方案，规范医师开具处方（医嘱）行为；4、对全院药品调剂质量督导和检查，发现问题及时处理，并提出持续改进方案；六、医院加强监督管理5、定期进行护理工作质量考评；6、督促完善各项相关规章制度、方案、流程和岗位职责，并监督落实；7、建立相应奖惩机制，发现药品不良事件上报和鼓励上报，把用药安全风险消除在萌芽状态，保障医院用药安全。药品安全风险防范学习培训结束语：请记住！没有绝对安全的药物只有安全的医师、药师、护师！