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围手术期患者护理NursingCareofClientHavingSurgery•主讲：崔立敏主要内容•围手术期概念•手术的分类•护理程序的运用•手术前患者护理•手术后患者护理围手术期护理概念手术广义：用来诊断、治疗疾病和矫正畸形的有创治疗手段。狭义：治疗外科疾病的重要手段。围手术期护理：指护士为手术患者提供的一系列护理工作，包括独立性、合作性的护理措施，目的是为了有效的预防术后并发症，促进患者术后达到最理想的状态。术前（thepreoperativephase）:患者决定手术到送患者至手术台；术中(theintraoperativephase)：患者被送至手术台到术后被送至恢复室或外科病房；术后(thepostoperativephase)：患者被送至恢复室或外科病房至患者出院手术分类手术目的诊断性—确诊疾病：“乳腺活组织检查、剖腹探查治疗性—切除患病的组织或器官、肢体：“阑尾切除术、子宫切除术”修补性—修复缺失的组织或/和器官：“唇腭裂修补术”重建性—重建受损的组织或/和器官：“全髋关节置换术、植皮术”姑息性—减轻疾病的症状：“结肠癌晚期肠切除”移植—替换组织或器官以恢复功能：“心、肺、肾等移植”整形—改善身体外观：“疤痕修补、鼻整形”手术紧急程度择期手术—推迟手术不会对病情有可预见性的影响：“白内障手术”限期手术—必须在1-2天完成的手术：“肠梗阻”急症手术—必须立即进行手术：“危机生命的外伤、大出血、手术风险较小的–最小的机体创伤，可引发最小的风险：“切开引流、活组织检查”较大的—广泛的机体创伤，可引发严重的手术风险：“移植术”围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力↓手术危险性↑病人的抵抗力↓术后并发症的可能性↑疾病本身麻醉和手术创伤禁食感染疼痛焦虑和恐惧交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌↑护理程序的基本步骤评估诊断计划实施评价收集资料整理分析资料记录资料排列诊断顺序确定目标制定措施构成计划确定护理诊断实施准备执行计划书写记录建立标准收集资料评价效果修订计划护理评估护理诊断护理评价护理措施护理目标护理评估健康史及相关因素现病史—主诉既往史—身体状况手术史用药史过敏史个人史—年龄、性别：用药：抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药：青霉素、普鲁卡因护理评估身体状况主诉体检重要脏器心血管—脉率/脉律、皮肤色泽及温度、水肿、呼吸—呼吸运动、频率、深度、有无呼吸困难、感染等泌尿—有无排尿异常、尿色量是否正常等神经—意识是否清醒、有无头痛、头晕、步态不稳、瞳孔情况等血液—有无皮下紫癜、牙龈出血等内分泌—糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能不全其他—营养状况、体液平衡状况、感染情况耐受力：辅助检查：术前常规、心电图、胸透、X线、CT/MIR等良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。护理评估心理社会支持状况心理状态：相关因素：睡眠形态紊乱--失眠语言行为改变—沉默寡言、易怒、哭泣、激动等尿频、食欲不振、疲劳虚弱、自我修饰呼吸、脉率增加、出汗、血压升高担心疾病严重程度是否危机生命担心疾病预后及后续影响担心手术、麻醉及缺乏相关知识担心住院对家庭带来的不便担心费用【护理诊断／问题】【护理目标】焦虑、恐惧知识缺乏营养失调体液不足睡眠型态紊乱有感染的危险焦虑、恐惧心理消除或减轻了解手术前后配合知识营养失调得到改善病人体液平衡得以维持术前休息和睡眠充足未发生感染或感染得以控制一、有效缓解焦虑二、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备三、维持体液平衡和内环境稳定四、改善或纠正营养不良五、促进患者睡眠并发症预防和护理入院宣教介绍病区环境、主管医生、责任护士介绍同类手术康复患者—现身说法术前宣教多沟通交流，了解患者焦虑、恐惧原因，尽量满足其合理要求适当的放松的方法—深呼吸、散步、音乐等介绍手术室环境麻醉方式、可能发生的反应和注意事项术前准备的程序、意义、手术的目的、可能的不适等术后的常规护理、可能的不适等角色转换积极心态了解熟悉提高依从性一、呼吸系统准备心血管系统准备消化系统准备改善维持肝肾功能纠正异常出凝血功能饮食休息适应性训练皮肤准备其他术日晨护理二、深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。1、先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。戒烟术前戒烟2周以上抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰的病人；急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后1~2周抗生素超声雾化NS40ml庆大霉素4万Uα-糜蛋白酶5mg超声雾化体位引流--慢性肺脓疡、支气管扩张病人高血压监测血压--160/100mmHg以下合适降压药物心功能不全心力衰竭：病情控制后3-4周急性心梗：发病后6个月，无心绞痛再次发生者，严密监护下2、饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人3、灌肠一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。颅内高压、急症手术禁止灌肠结、直肠手术术前传统肠道准备法术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。防止因手术创伤和麻醉的影响，发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留。口服甘露醇法常规化验生化—蛋白降低、白球比例倒置、转氨酶升高、碱性磷酸酶异常、胆汁酸代谢异常等；内生肌酐清除率CCr＜80ml/min、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）的升高尿—颜色、PH值、比重、蛋白、尿糖、酮体等肝肾功能有损耐受力下降，保肝、改善肾功能药物使用，4、指导正确休息指导合理饮食常规化验血凝分析—凝血酶原时间（PT-70~140）延长3s、国际标准化比率（INR0.85~1.15）异常、血小板计数(PC100-300×109/L,50×109/L)的异常警惕—严重肝功能损害、脾亢、血液疾病等遵医嘱改善出凝血功能药物—维生素C、K等5、血液制品—新鲜血、血小板等饮食：手术的种类、方式、部位、范围--不同的饮食。肠道手术病人，入院后应给以少渣饮食；非肠道手术病人，一般不限制饮食，骨折患者—高蛋白、高维生素、高钙等营养丰富、易消化、无刺激性食物合并症患者—高血压“低盐低脂”、糖尿病“糖尿病饮食”、肝功能不良“避免暴饮暴食”6、休息：劳逸结合休息：劳逸结合正确活动合理休息常规排便训练改变卧位训练深呼吸、有效咳嗽7、特殊术中体位训练：甲状腺、颈前路—肩部垫枕头后仰；其他：脑外--对侧颈动脉压迫训练,一般2--3周；颈前路—气管推移训练预功能锻炼：人工髋关节置换、腰椎间盘突出症练习术中适应性体位例（气管推移训练）“术前3-5天指导患者将气管向左侧推移1-2㎝，每次持续30-60″，每天5-10次，是耐受力逐渐增加。卧位训练（俯卧位）仰卧位皮肤准备是清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会，是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括充分清洁手术野皮肤，剃除毛发。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。8、全部头发，前额，两发及颈后皮肤，保留眉毛。颅脑手术颈部手术上至下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部乳房手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上。胸部手术腹部手术上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3及会阴部的皮肤。肾部手术上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。会阴部和肛门部手术自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。四肢手术原则是以切口为中心、上下30cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。剃毛刀片应锐利，不可逆行，剃毛后检查有无损伤并通知医生；注意事项：患者无过敏时，可用脱毛剂去除毛发；最好手术前一日洗头、理发、剪指（趾）甲，清洁皮肤后更换清洁的衣服；正确手术部位标识；爱伤观念，注意保暖、保护隐私；大、中手术者，术前1-2日检查血型和配血，备足所需血液；女病人询问月经情况；9、术前各种置管工作；遵医嘱做好相关药物过敏试验；监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。检查各项准备工作落实情况；10、取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等，将贵重物品及钱财保管好根据医嘱于术前半小时注射术前药物。（鲁米那、阿托品、山莨菪碱、抗生素）准备手术需要的病历、X线照片、CT片、MRI片、引流瓶及药品等，随病人一起带入手术室与手术室人员共同核对患者、手术部位及名称，做好术前交接工作准备麻醉床：根据手术类型备麻醉床、术后用物（吸引器、吸氧、监护仪、胃肠减压等）、必要时病室消毒。术前血清白蛋白在30一35g/L应补充富含蛋白质的饮食。若血清白蛋白低于30g/L，则需静脉输注血浆、人体白蛋白及营养支持，以改善病人的营养状况。不能经口进食或摄入不足者，可给予肠内、外营养支持。三、大量呕吐大量失血水、电解质、酸碱失衡或休克胶体晶体电解质口服或建立静脉通路四、解除不适合适体位听音乐、沟通交流疼痛护理评估—部位、性质、时间、程度等诊断明确疾病可遵医嘱给予镇痛药物心理护理—减轻患者顾虑、提高依从性五、病房环境—安静、舒适药物—睡眠形态严重紊乱给予镇静药物抗菌药使用的适应症、药理作用、副作用、注意事项及配伍禁忌等遵医嘱准确及时给药用药后观察六、特殊减轻胃肠道水肿—幽门梗阻2-3天温盐水控制血糖—糖尿病或高血糖患者，遵医嘱正确给予降糖药物治疗、监测血糖、饮食与运动，血糖值正常或轻度升高，尿糖+--++，改善心、肺、肝、肾等重要脏器功能视病情可在急诊室、病区、手术室进行一般评估、穿刺、必要检查—HIV及急症血常规、X线、CT\MRI、超声、ECG等紧急处置—建立静脉通路、抗休克、配血、备皮等七、佩戴腕带、相关药物过敏试验等开放性伤口—闭合性，紧急包扎维持心、肺、肝、肾等重要脏器功能，如呼吸困难时，必要时可行气管插管或切开必须在明确诊断的基础上同时进行，即要有综合抢救的意思焦虑、恐惧心理是否消除或减轻，能否积极配合各项检查、治疗和护理；手术前后配合知识是否了解，认知有无提高；病人营养状态和体重情况，营养失调是否得到改善病人体液平衡是否得以维持，有无水、电解质及酸碱失衡的表现，各个主要脏器功能，是否处于接受手术的最佳状态；术前休息和睡眠情况如何，是否充足；病人有无预防感染的措施，是否未发生感染或感染得以控制