围手术期病人的护理

神经外科围手术期护理神经外科手术种类•颅脑损伤、脊髓损伤相关手术•颅内肿瘤切除术•脊髓肿瘤切除术•脑血管类手术•神经内镜手术•功能神经外科手术围手术期概念•术前、术中和术后治疗时期称之。•------病人从进入病房到手术后痊愈出院这段时期围手术期护理指术前、术中和术后整个治疗时期对病人的护理。做好围手术期护理对增强病人对手术的耐受力，增强手术的安全性，防止术后的并发症，促进术后早日康复意义重大。手术分类择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术等。急诊手术：对于危及生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术等。手术前护理•手术前期：从病人决定接受手术至将病人送至手术台，这一时期称之。•护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。手术前一般护理•一、心理护理•二、呼吸道准备•三、胃肠道准备•四、手术前日准备•五、手术日晨准备一、心理护理•焦虑•紧张•恐惧•不安•消沉•悲观护理措施•关心、同情、热情接待•工作认真、细致、取得信任•加强沟通•个性化知识讲解知识讲解•治疗的重要性、必要性•介绍手术室环境及手术方式•介绍术前、术中和术后的注意事项•介绍留置管路的目的、意义•解释术后可能发生的问题•同种病例病人加强交流•戒烟•抗感染•深呼吸•有效咳嗽、咳痰：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。保持大便通畅排便练习饮食根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。•休息充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。•协助完善术前检查。•发热、感冒、皮肤化脓感染、女性患者月经来潮、半月内服用阿司匹林等，应报告医师其他准备四、手术前日准备•全身卫生处置•术前健康教育•皮肤准备注意：防剃破、防感冒•遵嘱做药物过敏试验•备血•测生命体征，每日四次。•术前禁食水8小时•佩戴腕带•术前晚保持良好睡眠五、手术日晨准备•生命体征测量•皮肤准备•取下活动假牙、贵重物品•更换干净病服•术前用药•准备手术携带物品•脑室引流者夹闭引流管•昏迷患者清理呼吸道•与手术室护士交接专科准备•垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛•垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。•听神经瘤患者可出现听力下降，易跌倒，应加强安全防护。•术前练习针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行Matas训练。急诊手术术前准备•1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动以及有无其他伴随疾病，观察并记录。•2、建立静脉通路，遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。•3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。•4、准备术中用药、CT、MRI片。•5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。•6、如呼吸有暂停，应立即配合医生抢救，同时送往手术室。•密切观察病情变化手术后护理•手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。•护理重点：①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生手术后护理一、生命体征监测二、了解术中情况三、体位四、保持呼吸道通畅五、切口及引流管护理六、饮食护理七、药物护理八、并发症护理九、基础护理一、生命体征监测•体温、脉搏、呼吸、血压•意识、瞳孔、肢体活动头痛、呕吐的观察•头痛部位•头痛性质二、了解术中情况•麻醉和手术方式•术中病情•切口和引流情况三、体位•1、全麻未清醒平卧，头偏向一侧；清醒者抬高床头15—30°。•2、较大肿瘤术后健侧卧位。•3、经鼻蝶入路手术后半坐卧位。•4、脊柱手术头颈和脊柱的轴线保持一致。•5、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后切口应保持高位。•6、慢性硬膜下血肿头低脚高位•7、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者侧卧位•8、幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干，影响呼吸。四、保持呼吸道通畅•吸氧•备好吸痰器，及时吸痰•舌后坠者，置口咽通气道•必要时行气管切开术五、切口及引流管护理•敷料整洁•保持通畅•妥善固定•预防感染•观察、记录•拔管神经外科不同引流管的护理要点•脑室引流管•创腔引流管•硬膜外引流管•硬膜下引流管•脓腔引流管•腰穿持续引流六、饮食护理•清醒患者术后6h进流质•昏迷患者48小时后留置胃管鼻饲流质。•吞咽障碍者鼻饲流食•富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物七、药物护理•脱水药•止血药•扩血管药•神经营养药•抗生素八、并发症护理•术后出血•术后感染：1）切口感染2）颅内感染3）肺部感染•中枢性高热•尿崩症•消化道出血•顽固性呃逆•术后癫痫•深静脉血栓九、基础护理•口腔护理•皮肤护理•功能锻炼谢谢！