PFNA固定术后病人的护理

PFNA固定术后病人的护理目录1：PFNA的定义。2：PFNA术后病人护理。（1）术后病情观察。（2）术后卧位。（3）疼痛的护理。（4）康复训练。PFNA的定义PFNA(防旋型股骨近端髓内钉)是对PFN(股骨近端髓内钉)的改良。PFNA较好的克服了DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更合理、固定更有效、操作更简单、创伤小、出血少、缩短手术时间、并发症发生率低、恢复快等特点。[1]PFNA更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者，术后能早期下地活动，减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，提高生活质量。PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。PFNA术后病人护理PFNA是新改进的PFN系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。（1）相对于PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。（2）其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。（3）PFNA在主钉上有以下改进：①主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大转子顶端插入，进入髓腔。PFN的主钉为实心，人钉点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时间延长，创伤加重。因此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。②PFN远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使用垂直打人锁定钉可能损害近端锁定，须采用斜行打人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打人的动态锁定钉。③主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。术后病情观察遵医嘱给予吸氧和心电监护!密切观察生命体征!尤其是术后48小时内!观察其神志#瞳孔#血压#脉搏#呼吸的变化!并做好记录!及时发现并发症!还要观察敷料渗血情况!观察有无术后并发症的发生!发现异常及时报告医生以便及时处理。术后卧位术后患者去枕平卧4-6小时!禁食4-6小时后进食少量流质饮食并逐步过渡到普食，患肢抬高15度，外展中立位!髋关节外展30度!屈膝15度!踝关节背伸90度!患肢穿丁字鞋防止外旋内收，患者翻身时背部及两腿间垫一软枕。疼痛的护理由于手术对老年患者来说是一个大的创伤!因此术后麻醉消失后患者即感切口处疼痛!尤其是24-36小时疼痛最明显!夜间最痛。因此有效解除病人疼痛!可保证睡眠和良好的心理状态。常使用镇静剂或止痛剂!也有报道用冰袋冷敷切口的方法减轻疼痛。近年来常规使用椎管自控式止痛泵，治疗术后镇痛效果较好。并发症的感染和预防切口感染多发生在术后近期!因此预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理术前严格备皮!防止手术区域皮肤破溃’加强营养增加抵抗力’术前一天及术前30分钟常规应用抗生素，术中严格无菌操作，术后三天严密观察体温情况!注意观察伤口红肿热痛等急性炎症的表现，积极预防及处理其他部位的感染。康复训练因动力髋螺钉具有滑动加压作用，骨折能达到牢固内固定，促进骨折迅速愈合，使患者早期负重等优点，因此，术后即可鼓励、指导患者早期无痛主动的功能锻炼：（1）术后24h，嘱患者做患肢的股四头肌等长收缩，足趾伸、曲及踝关节的背伸及跖屈旋转运动，以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成；（2）24～48h引流管拔除后，即可在床上半坐位练习肌四头肌的收舒运动及屈曲髋，膝关节活动，幅度医学教.育网搜集整理由小逐渐增大，对于不配合运动的患者，协助以患者的足根部开始做小腿、大腿肌肉压力递减的挤压运动，每天3次，每次15min.术后第4天开始使用下肢功能康复器（CPM）行髋、膝、踝关节被动活动，起始角度以患者所承受的最小角度为宜，逐日增加角度，每日2次，每次30～60min；（3）术后1周，除继续功能锻炼外，可增加坐位、站立位功能锻炼，2周后可扶拐下地不负重行走（老年伴骨质疏松的患者，应推迟下床活动时间）；（4）术后3～4周，可嘱患者扶拐做部分负重练习，但负重控制在感到疼痛范围之内，然后逐步锻炼至无疼痛时方可弃拐。谢谢！