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第一章康复与康复医学第一篇绪论重庆三峡医药高等专科学校学习目标1.熟悉掌握康复的定义，康复医学的定义2.熟悉康复医学发展的简史3.康复医学的基础理论、基本内容以及工作形式什么是康复？康复就是恢复吗？康复的对象以及目的。康复的领域包括哪些？第一节康复的概念康复的定义康复一词，源于英语Rehabilitation。是重新得到能力或适应正常社会的意思。康复用于现代医学领域，主要指身心功能、职业能力和社会生活能力的恢复。在国际上，“康复”（rehabilitation）是重新得到能力或适应正常生活的意思，康复医学始于上世纪初，一战和二战催化了它的成长。第二次世界大战后康复医学成为了一门独立的学科。可以说康复医学起源和于第一次和第二次世界大战。因此，1942年康复的第一个定义诞生：所谓康复，就是使残疾者最大限度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济的能力。国内是20世纪80年代才引进国外康复的概念和观点。1969年，世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)对康复的定义为：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、职业的和教育的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平”。第一节康复的概念一、康复的定义1981年WHO医疗康复专家委员会又把康复定义为：指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，还包括调整残疾人的周围环境和社会条件以利于他们重返社会。康复≠恢复我国泛指的康复（rehabilitation）与疾病后的恢复（recovery)是同义词，一般指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到100％的恢复。专业的康复治疗（Rehabilitation)指一些疾病，在经行了积极的处理之后，功能复原不到原来的水平，亦即达不到100％的恢复。康复≠恢复（一）香港复康（二）台湾复健（三）大陆康复第一节康复的概念二、康复的对象康复的对象主要是功能障碍者，包括各种疾病、损伤和衰老、退变所引起的功能障碍，以及先天发育障碍者，涵盖躯体、心理和社会功能障碍各个方面。神经系统疾病：脑卒中，偏瘫患者产科后遗症：盆底肌训练身体残疾：肢体活动受限、视觉障碍、听觉、语言障碍、内脏障碍、认知障碍精神残疾：精神薄弱、精神疾患、癫痫（一）医学康复（二）教育康复（三）社会康复（四）职业康复三、康复的内容康复的内容包括确立合适的康复近期和远期目标，制定针对性强、循序渐进的康复敢于措施和方法，并不断适时的调整和修正。医学康复医学康复是指运用一切医学方法和手段帮助残疾者减轻功能障碍，实现全面康复目标，即通过临床诊断、手术、药物、康复功能评定和各种康复治疗方法，如物理疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、传统康复疗法等一切治疗方法，使伤残及功能障碍者最大限度地改善和补偿其功能，使残存的功能和潜在的能力得以充分发挥，从而获得最大限度的生活自理能力。教育康复教育康复是指通过教育与训练的手段，提高残疾者的素质和能力，如智力、日常生活的操作能力、职业技能、适应社会的心理能力等。教育康复作为特殊教育的一部分，是按照教育对象的实际需要，制定教育方案，组织教育教学，实施个别训练，给予强化辅导。参与者大多为教育工作者，并了解一定的康复知识。在教育过程中，教育工作者注重将特殊教育、幼儿或成人教育及早期干预融为一体，形成特别的教育过程。职业康复职业康复是通过帮助残疾人重新就业来促进他们康复和发展的方法。包括对残疾后就业能力的评估、妥善选择能够充分发挥其潜能的合适职业，根据残疾者所能从事的职业进行就业前的训练，根据训练结果决定就业方式及安排残疾者就业，以及进行就业后的随访，切实帮助他们能够适应和胜任一项工作，获得独立的经济地位和收入，从而实现人生价值和尊严，自立于社会，并能贡献于社会。社会康复社会康复是指从社会的角度，采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会。推进医学康复、教育康复、职业康复等工作，依靠各级政府，动员社会各界、各种力量，为残疾人的生活、学习、工作和社会活动创造良好的社会环境，减少和消除不利于残疾人回归社会的各种社会障碍，使他们以平等的权利和机会参与社会生活，享有健全人同样的权利和尊严，并履行社会职责。内容包括：①改善法律环境②建立无障碍环境③改善经济环境④改善社会精神环境康复工程康复工程是指应用现代工程技术的原理和方法，研究残疾人全面康复中的工程技术问题。研究残疾人的能力障碍和社会的不利条件，并通过假肢、矫形器、辅助工具，或者通过环境改造等途径，最大限度地恢复、代偿或重建残疾者躯体功能的治疗措施。第一节康复的概念五、康复的目标使患者最大可能的参与和重返社会最大限度地减轻患者的疼痛和不良的精神状态最大限度地减轻患者家庭和照顾者的抑郁和焦虑情绪康复是以帮助病、伤、残者回归社会，提高他们的生活质量（ADL）为最终目标。第二节康复医学的概念一、康复医学的定义康复医学（rehabilitationmedicine）是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。更具体地说，康复医学是为了康复目的而研究有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗训练和处理的一门医学学科。康复医学是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能复原到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的医学分支。康复医学的同义词：在欧美文献中，康复医学有下列几个同义词同义词：1.康复学（rehabilitation）=rehabilitationmedicine在欧美国家，指康复医学。2.物理医学与康复：美国等发达国家。把这个词与康复医学相提并用。但是康复医学从它的目标到使用手段手段都远远超过了原来的物理医学。所以美国学者在原来的物理医学加了康复一词。表示与其区别。康复医学≠医学康复是两个完全不同的概念。医学康复：是指专业医务人员采用医学的方法和手段（如药物、手术等）来预防和治疗残疾，并在其他非医学手段的配合下，使病人最大限度地回归社会。但其本身不是专业和学术的概念。康复医学是具有明确疗方法进行研究。临床医学与康复医学的区别项目内容传统治疗医学康复医学对象疾病（患病的个体）功能障碍（病残的个体）目的治愈疾病或稳定病情功能恢复（三个水平）诊断或评价疾病诊断（按ICD-10分类）功能评定（按ICF分类）治疗手段被动性医学处理为主（如各种途径的药物治疗、手术等）主动性康复训练为主（如物理治疗、作业治疗、言语治疗、假肢矫形器、心理治疗等）专业人员未形成组康复小组（康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、假肢矫形师、心理治疗师等）后果治愈、好转、无变化、死亡三个功能水平上的提高程度社会性医学的角度考虑多社会学的角度考虑多第二节康复医学的概念二、康复医学的对象康复医学的对象主要是由于损伤、急性或慢性疾病、老龄以及先天发育障碍等带来的功能障碍者。包括残疾人、各种慢性病患者、老年人、急性病恢复期的患者及亚健康患者。康复医学着眼于整体全面康复，并围绕三个层面进行：①最大可能地减轻残疾②训练残疾人获得新的技能和方法从而减轻残疾造成的功能障碍③帮助残疾人改变环境，包括躯体内环境和社会外环境三、康复医学的内容康复医学的组成包括康复医学理论基础、康复评定学、康复治疗学和临床康复学。康复医学专业种类和功能1、康复医师与康复评定康复医师(physiatrist)是受过高等医学教育并在毕业后再经过康复医学专业训练，而且今后终生以康复医学为自身专业的医师。他领导由各种康复治疗和服务人员组成的康复治疗组(rehabilitationteam)，对患者进行全面的康复评定，制定完整的治疗计划，指导和监督新划的实施，并且不依据患者的情况修改治疗计划，并对治疗效果作出终局评定。他们的主要任务之一就是进行总体的康复评定。康复评定(rehabilitationevaluation)是通过测量和评估(assessment)以评定残疾者的功能状态的方法。2、物理疗法物理疗法(physicaltherapy,PT)是应用力、电、光、声、磁、热疗同动力学等物理因素治疗疾病的方法。(1)、力学类：a、主动的运动疗法：运动疗法(kinesiotherapy)(又称为治疗性锻炼,therapeuticexercise)是指利用运动的方法，对身体的功能障碍和功能低下，起到预防，改善和恢复作用的一种特殊疗法。是在治疗师的指导下，为达到某种目的而进行的积极的运动。患者无此愿望是无法进行的，因此，运动是以患者主动参与为主体的特殊治疗方法。b、被动的运动疗法：按摩(massage)、手法治疗(manipulation)、牵引(traction)等。(2)、力学以外各类方法：指应用电、光、声、磁、热等物理因素的治疗。从事物理疗法的康复治疗技术人员称物理疗法师或士(physicaltherapist,PT)。3、作业疗法(occupationaltherapy)指为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADL)、职业劳动、文娱活动和认知(cognitive)活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状或改善功能的一种治疗方法称为作业疗法。从事作业疗法的康复治疗技术人员称作业疗法师或士(occupationaltherapy,OT)4、言语疗法(speechtherapist)是指对脑卒中、颅脑损伤、小儿脑性瘫痪等伤病引起的失语症、构音障碍、言语失用、言语错乱和痴呆性言语等进行评定，并进行训练和矫治的方法。从事言语疗法的康复医学人员称为言语病理学家或学者(speechpathologist),从事言语治疗的康复治疗人员称言语疗法师或士(speechtherapist,ST)。5、心理测验和疗法(psychologicaltherapy)从事心理疗法的康复治疗人员称为康复心理学家或学者(rehabilitationpsychologist)。6、康复工程(rehanilitationengineering,RE)7.康复护理(rehabilitationmursing,RN)8.中医康复疗法9.文体疗法(rehabilitationtherapy)10.职业咨询(vocationalcounseling)11.社会服务(socialwork,SW)第二节康复医学的概念四、康复医学和其他学科的关系（一）康复医学与临床医学的关系（二）康复医学与预防医学的关系（三）康复医学与保健医学的关系现代医学体系的组成：保健、预防、治疗、康复康复与临床应互相渗透，紧密结合归纳要点：第一，临床各科要贯彻康复的观点和原则第二，康复科应提体现保持临床学科的基本属性第三，对有关病例应及时相互转诊与会诊第四，在科研和继续教育上相互合作第二节康复医学的概念五、基本原则（一）早期治疗（二）主动参与（三）功能训练（四）整体康复（五）团队方式（六）提高生活质量节康复医学发展简史一、康复医学源于物理医学（physicalmedicine）物理医学包括：1.物理治疗（physicaltherapy）所谓物理治疗是利用各种天然的人工的物理因子治疗疾病的方法如：1)天然的：空气浴（airbauth）水疗法(hydrotherapy)日光疗法、日光浴海滨气候疗法等。2)人工的：电疗法（electrotherapy）光（人工光源）疗法（lightth