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康复与康复医学研究进展天津市环湖医院康复医学科张琳瑛1康复1.1康复的定义1969年，世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会给康复下了一个定义：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平”。1981年WHO医疗康复专家委员会给康复下了新的定义：“康复是指应用各种有用的措施，以减轻病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者能重返社会”。1.2康复的对象——残疾人残疾躯体残疾肢体活动受限视觉障碍听觉语言障碍内脏障碍精神残疾精神薄弱精神疾患癫痫医学康复：指在医学上可以利用的一切技术和方法，目的是使残疾人康复，范围是一切医学领域。教育康复：指残疾人的特殊教育，如聋哑学校、弱智学校等。职业康复：根据残疾者所能从事的职业，进行就业前训练，并对就业能力进行评定，为残疾者选择、介绍职业。社会康复：研究解决残疾人经医疗、教育和职业康复后重返社会后的一切社会问题。1.3康复的领域是患者全面康复的第一步，通过临床诊疗和康复功能评估及各种康复疗法，改善和补偿残疾者的功能障碍，使之获得最大限度的生活自理能力，为参与社会动活打下基础。医学康复⑴专门学校：如聋哑学校、弱智学校等。⑵访问学校：教师按期进行家访、讲课。⑶医学康复和教育康复相结合的学校。教育康复社会康复的工作主要由社会工作者担任。⑴协调残疾者与医生、家属的关系。⑵将残疾者组织起来，定期过集体活动。⑶提供残疾人参与社会生活的各种机会。⑷发现残疾人生活社区中存在的问题，设法予以解决。社会康复使残疾人获得较合适的职业，并维持下去。⑴职业评价。⑵职业能力训练。⑶为残疾者选择、介绍职业。⑷督促企事业单位等按有关法规执行按比例录用残疾人就业的规定。职业康复2康复医学2.1康复医学的定义康复医学是为了康复的目的而对有关功能障碍的本质、预防、评估、治疗进行研究的一门新的医学学科。与保健、预防、临床共同构成现代医学体系。基础康复学：运动学、人体发育学、运动生理学、组织再生生理学、神经生理学、神经病理学和运动治疗学。康复残疾学：骨关节肌肉系统残疾学、神经系统损害残疾学、功能障碍学。临床康复评价学：身体评价、语言和听力功能评价、心理功能评价、职业评价和社会评价等。临床康复治疗学：物理治疗学、作业疗法学、社会福利和保障学、康复护理学等。2.2康复医学的构成全面康复、整体康复，即不仅在身体上且在身心上使病伤残者得到全面康复。不仅要保全生命，还要尽量恢复其功能，不仅要提高生活质量，使其在生活上自理，还要使其重返社会，具有职业，并在经济上独立，成为自食其力，对社会有贡献的劳动者。2.3康复医学的核心思想2.4康复与康复医学的区别康复康复医学对象一切永久性残疾者暂时性和永久性的躯体残疾者目的恢复残疾者的功能和权利，让他们与健全人平等地重返社会恢复残疾者的功能，为他们重返社会创造基本的条件方法医学、工程学、社会学、教育学医学、工程学负责人员由残疾人工作者约请和组织医药卫生人员、工程技术人员、特殊教育学者和社会工作人员共同完成主要由从事康复医学工作的各类医务人员完成第一次世界大战期间，美国成立了国际残疾人中心和康复车间治疗残疾人，对伤残军人进行职业训练。第二次世界大战期间，在美国医学专家的努力下，康复的概念开始系统的形成，一系列现代康复疗法得以发展。尤其二次世界大战之后，美国开始大力提倡康复医学。把战时的经验运用到和平时期建立了许多康复中心。康复的热潮逐渐波及到西欧和北欧。80年代初，西方现代康复医学理论和方法传入中国，与中国传统的康复医学治疗理论和方法相结合，形成了我国独特的中西医结合的康复医学。2.5现代康复医学的形成与发展现代康复医学发展简表年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1914-1920(第一次世界大战期间及战后)对伤兵的治疗促进了现代康复医学萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立1921-1936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗症的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有很大的发展美国理疗学会成立(1922)英国皇家医学会物理医学分会成立1938-1945(第二次世界大战)对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了康复医学的形成物理医学与康复紧密结合，运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展英国物理医学会成立(1943)英国物理治疗医师协会成立(1938)美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职业康复受到较多的重视1946-1969康复医学(物理医学与康复)成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨学科性康复治疗协作组的工作方法出现美国物理医学与康复学会成立(1952)国际康复医学会成立(1969)社会康复受到注意1970-1990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行老年人成年人儿童脑血管意外帕金森氏病癌症慢性阻塞性肺疾病老年聋老年认知障碍平衡障碍与跌倒以及成年人病中有*的病种颅脑损伤脊髓损伤多发性硬化运动神经元变性性疾病*周围神经伤病*脊髓灰质炎后遗症△关节炎与关节病*运动损伤手外伤截肢后关节成型术和断肢再植术后骨折后*脊柱侧弯△颈椎病*腰痛*肩痛*心脏疾病*下肢周围血管病*烧伤△喉切除术后*脑瘫肌营养不良颅脑外伤先天脊柱裂幼年性类风湿关节炎以及成年人病中有△的病种2.6康复医学的主要对象2.7康复医学的重要性2.7.1社会和患者的迫切需要人类的死因主要是心肌梗死、脑卒中、癌症和创伤，这些患者除急性死亡者外，大部分可以长时期存活，对于这些患者，康复医学有着巨大的作用。2.7.2经济发达和生活水平提高以后的必然结果社会步入老龄化。工业与交通日益发达，意外伤害增多。文体活动丰富多彩，意外损伤增加。2.7.3为应付重大自然灾害和战争的必要准备在目前人类还不能完全控制自然灾害和战争根源之前，地震和局部战争都是难以避免的。世界各地的地震及局部战争都造成了大量的残疾人，因此必须重视发展康复医学。2.7.4环境污染工业和环境化学物所引起的肢体残疾，包括水质污染、大气污染、吸烟、农药等。职业因素酒精母体子宫环境地方性高氟大骨关节病3康复医学基础3.1残疾学残疾学是一门研究残疾的各种原因、残疾的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与残疾的预防的学科。3.1.1残疾的定义残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。3.1.2残疾人的概念残疾人是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常活动的能力，在社会生活的某些领域中不利于发挥正常作用的人。3.1.3中国残疾人情况1987年，我国首次进行了抽样调查。在29省、自治区、直辖市中,共调查了369448户，1579316人，占全国人口的1.5%。调查确诊的各类残疾有77345人，占总人口的4.89%，据此推算，全国约有各类残疾人共5164万人。1996年，根据有关部门的依人口自然增长数字估算，我国残疾人口总数已逾6000万.3.2残疾的表述1980年，世界卫生组织(WHO)制订了《国际病损、残疾和残障分类》(ICIDH)，并对疾病和损伤后果的描述采用了病损、残疾和残障的概念。病损—结构功能缺损残疾—个体能力障碍残障—社会能力障碍疾病和损伤病损残疾残障3.2.1残疾发生的线性模型直到90年代末，在学术界这些概念已得到广泛的应用。2001年5月的第54届世界卫生大会上将ICIDH-2定名为《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)。3.2.2残疾发生的多因素模型疾病异常病损活动参与（活动局限）（参与限制）背景因素1.环境因素2.个人因素健康情况（障碍或疾病）healthcondition（disorder/disease）身体功能和结构活动参与bodyfunctionandactivityparticipationstructurehealth功正常正常正常健康能损伤活动受限参与局限性残疾functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestrictiondisability环境因素个人因素environmentalpersonalfactorsfactorsWHO关于功能-残疾-健康描述的模式示意图（2001）3.3残疾的分类1987年，全国残疾人抽样调查将我国的残疾人分为五类：①视力残疾②听力语言残疾③智力残疾④肢体残疾⑤精神残疾3.3.1视力残疾由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难能做到一般人所能从事的工作、学习或其他活动。类别级别好眼最佳矫正视力盲一级盲0.02~无光感，或视野半径5°二级盲0.05~0.02，或视野半径10°低视力一级低视力0.1~0.05二级低视力0.3~0.1视力残疾的分级3.3.2听力语言残疾听力残疾:各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍语言残疾:各种原因导致不能说话或语言障碍包括：①听力和语言功能完全丧失②听力丧失而能说话或构音不清③单纯语言障碍类别级别听力损失级别聋一级聋91dB二级聋90~71dB重听一级重听70~56dB二级重听55~41dB听力残疾的分级3.3.3智力残疾智力残疾:智力活动能力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。智力发育期间，精神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟之后，智力损害或老年期的明显智力衰退。级别分度与平均水平差距SDIQ值适应能力一级智力残疾极重度5.0120或25以下极重度适应缺陷二级智力残疾重度4.01~520~35或25~40重度适应缺陷三级智力残疾中度3.01~435~50或40~55中度适应缺陷四级智力残疾轻度2.01~350~70或55~75轻度适应缺陷智力残疾分级3.3.4肢体残疾肢体残疾:四肢、躯干麻痹、畸形导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。包括：上肢或下肢因外伤、病变而截除或由发育异常而致先天性残缺；上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；脊柱因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。（重度）一级肢体残疾：1、四肢瘫痪及严重三肢瘫2、截瘫、双髋关节无主动活动能力3、严重偏瘫，一侧肢体功能全部丧失4、四肢均截肢或先天性缺肢5、三肢缺肢或截肢6、双大腿或双大臂截肢或缺肢7、双上肢或三肢功能障碍肢体残疾的分级（中度）二级肢体残疾：1、截瘫、偏瘫或二肢截瘫，残肢仅保留少许功能。2、双上肢或双下肢，截肢或缺肢。3、一上肢肘关节以上或一下肢膝关节以上截肢或缺肢。4、双手拇指伴有示指或中指缺损5、一肢功能严重障碍，两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。（轻度）三级肢体残疾：1、双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。2、一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。3、双拇指伴有食指缺损。4、双下肢不等长大于5厘米。5、侏儒症。3.3.5精神残疾精神残疾：精神病患者病情持续一年以上未愈，影响其社交能力，在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。包括：脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍；中毒性精神障碍；精神分裂症；情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性精神病等造成的残疾；其他精神障碍导致的残疾。级别程度《社会功能缺陷筛选表》一级精神残疾极重度有3个或3个以上问题被评为“2”分二级精神残疾重度有2个问题被评为“2”分三级精神残疾中度有1个问题被评为“2”分四级精神残疾轻度有2个或2个以上问题被评为“1”分精神残疾的分级3.4残疾程度分级项目级别1.日常生活自理（指进食、穿衣、戴假肢或支具、梳洗等）2.行动（步行、上楼梯使用轮椅、身体从床移至椅或从椅移至床、用厕）3.感官与语言交流功能（语言、听觉、视觉）4.排泄功能（大小便自理和控制程度）5.智能与情绪适应（对家庭和社会环境、工作要求等）一级生活完全不能自理，上肢功能有严重丧失。二