头痛---视力下降---

头痛---视力下降---晕厥--高血压病历摘要包***,女，17岁，入院前五个月，受凉后发热、盗汗、咳痰，在当地医院诊断为感冒，经抗病毒及抗感染治疗1月后痊愈。入院前3个月，突发后枕部牵扯性疼痛，头痛第2天无明显诱因出现双眼视物模糊,视力下降，当地医院查体：一般情况良好，血压120/80mmHg，眼科检查：视力：右眼0.5，矫正无助。左眼0.3，矫正无助。眼压：右眼14.3mmHg，左眼15.6mmHg。双眼眼底可见视乳头水肿，后极部视网膜水肿，可见渗出和点片状出血，静脉迂曲改变，黄斑区可见星盲样水肿。头颅MRI：未见明显异常。红细胞沉降率：30mm/小时。眼底表现诊断：双眼视神经视网膜炎。治疗：给予大剂量激素冲击并辅以营养神经改善微循环治疗。病情有所好转。出院时右眼视力0.6，矫正无助。左眼0.5，矫正无助。双眼眼底视乳头水肿及视网膜水肿情况较入院有所减轻。双眼眼压正常。入院前1个月突发一过性晕厥，并发生抽搐,头颈向右侧偏斜，眼球上翻，吐沫，舌咬伤，肢体发硬，约10余分钟后抽搐缓解，四十余分钟后完全清醒，在当地医院治疗给予安定等，同时发现血压高达240/180mmHg，脑电图,甲功五项未见异常，当地医院肾动脉彩超：可疑肾动脉狭窄。此后不规律服用硝苯地平缓释片，倍他乐克等降压药，血压居高不下，月经不规律。入院当时查体：Bp:190/130mmHg,双上肢血压无显著差别，神志清楚，心率108/分。颈部、髂窝、腹部可闻及吹风样血管杂音。入院后查双肾及肾上腺超声未见异常，风湿免疫类指标正常，血沉正常。腹部血管超声：双肾动脉起始段管壁增厚，管腔狭窄，腹主动脉管壁环形增厚。（图2）心脏超声：左室舒张功能轻度减低，三尖瓣及主动脉瓣见轻度反流，肺动脉压轻度增高。诊断：多发性大动脉炎，继发高血压，高血压视网膜病变治疗：颈动脉、腹主动脉、双肾动脉造影结果：颈动脉未见明显狭窄，腹主动脉肾动脉开口下狭窄80%，左肾动脉开口狭窄95%，左肾动脉开口狭窄95%。（图3）行肾动脉支架植入术，术后血压130/80mmHg，颈部、腹部、髂窝血管杂音消失。眼科检查：双眼视力均为1.0。眼底检查未见异常2个月后行腹主动脉支架植入术，术后腹主动脉狭窄明显改善，腹部杂音消失。讨论多发性大动脉炎又称缩窄性大动脉炎,为主动脉及其主要分支的慢性、进行性、且常为闭塞性的非特异性炎症，是较为少见的慢性血循环不足疾病。根据受累动脉不同而产生不同的临床类型，其中以头和臂部动脉受累引起的头臂动脉型为最多见。本病是我国以及亚洲地区较为常见的一种血管病，多见于女性，国内报告的患者中女性占67.7%~69%,发病年龄5~45岁，89%在30岁以下。病因和发病机制：尚不明确，可能与自身免疫性疾病、遗传因素等有关。病理组织学改变：病变常累及动脉臂全层，是以动脉中外膜为主的全层动脉炎。两个临床阶断：活动期和血管阻塞期。临床类型因受累血管部位和程度不同而表现为不同的5型：Ⅰ型（头臂动脉型或称上肢无脉型）：由上肢、头、眼缺血所产生。病变局限于主动脉弓及其分支，多见一侧或双侧上肢动脉博动减弱或消失，血压测不出或明显降低，下肢血压正常或增高；眼局部表现缺血性综合征和并发症。Ⅱ型（胸腹主动脉型或称下肢无脉症）病变累及降主动脉胸部和腹部，多见一侧或双侧下肢动脉博动减弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢血压增高；眼局部表现高血压性眼底改变。Ⅲ型（肾动脉型）病变单独类及一侧或双侧肾动脉胸部和腹部，多见一侧或双侧下肢动脉博动减弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢引起肾性高血压、肾功能障碍；眼局部表现高血压性眼底改变。Ⅳ型（肺动脉型）：病变一般累及大和中等大小的肺动脉，引起肺动脉高压、右室劳损。Ⅴ型（混合型）：病变同时累及上述两组或两组以上的血管，出现相应的临床症状。多发性大动脉炎为多学科交叉的全身性多系统疾病，眼部表现只是全身病的一部分。文献报告眼病变发生率14%。合并眼部表现临床多有报告，治疗上应按全身自身免疫病系统治疗，争取早诊早治。该患者首先出现感冒症状，继而出现视物模糊，视乳头水肿，貌似视神经视网膜炎，血沉增快，激素冲击眼部症状好转后出现顽固性高血压，药物不能控制。血管造影发现腹主动脉、肾动脉开口下狭窄80%，左肾动脉开口狭窄95%，符合大动脉炎表现。我们应该做的1，不要犯低级错误，时刻警惕区分继发和原发高血压，尤其是青年、青少年高血压患者！2，询问是否有高血压家族史，家族成员高血压早发史3，针对性采集病史、体格检查和辅助检查鉴别诊断病史查体辅检肾性高血压血尿、腰痛、腰酸；尿路刺激征、反复尿路感染；是否明确诊断过肾炎、肾盂肾炎有无肾区叩击痛下肢水肿尿常规肾功双肾彩超甲亢心悸、多汗、乏力、脱发、失眠、怕热、烦躁、周期性下肢无力、周期性麻痹脉压差大惊恐面容心动过速，早搏肢体颤抖甲功三项多发性动脉炎（与主动脉狭窄，肾动脉狭窄有交叉）前驱症状测量四肢血压听诊腋下、锁骨下、脊柱旁、腹部、腹股沟处有无杂音血常规尿常规血沉肾动脉、主动脉、锁骨下动脉彩超肾上腺疾病我们应该做的4，与教学医院保持联系，及时反映病例谢谢