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产后出血的护理进展新沂市铁路医院王艳芝2一、产后出血的定义3◆产后出血：是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血≥1000ml；严重产后出血：是指胎儿娩出后24h内出血≥1000ml；难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血【1】。产后出血是严重的产后并发症之一，若发现或处理不及时可造成严重的不良后果，危及产妇的生命。4二、摘要5◆综述近年来宫缩乏力所致产后出血的护理方法，为临床预防和护理产后出血提供经验和建议，减少产妇产后出血的发生，保障产妇的生命安全。6三、引言7◆产后出血是严重的产后并发症之一，若发现或处理不及时可造成严重的不良后果，危及产妇的生命。据统计，全球每年约有14万妇女死于产后出血【2】。在我国，是目前孕产妇死亡的首位原因【3】，发病率约为2%～3%【4】。研究表明子宫收缩乏力仍是产后出血的主要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理[5]。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，只是存在一种或多种高危因素者更易发生[6]。而孕产妇合并妊娠期高血压疾病、贫血、巨大儿、乙肝等更易发生产后出血[7]。8四、护理9（一）加强产前、孕期保健和管理101、加强孕前、孕期保健，改变服务模式，做好计划生育、性教育宣传工作，减少计划外受孕和人工流产次数，对产后出血高危因素早期干扰，是预防产后出血的关键。做好产前检查，对有难产史、妊娠合并贫血、血液病、双胎、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘等潜在危险者要加强健康教育，增强自我保健意识，学会自我监测，建议高危妊娠孕妇提前住院待产。11◆产后出血的高危因素，比例从高到低排序依次是：流产史/次数、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、巨大儿、年龄≥35岁、胎盘粘连、植入、多胎妊娠、产程延长或停滞、子宫手术史、胎盘早剥、羊水过多、子宫畸形、妊娠合并子宫肌瘤。2、采用产后出血预测评分表评分，并根据测评结果实施系列护理干预措施，可早期防治产后出血、降低产后出血的发生率。12（二）分娩期：正确处理产程131、第一产程1）加强心理疏导：观察产妇的心理变化，准确评估产妇的心理状态，并针对不同心理实施护理。严密监测胎心变化及产程进展，及时排空小便，防止尿潴留、滞产、难产等。2）密切观察产妇的情况，保证足够的营养和睡眠，合理使用子宫收缩剂和镇静剂。定期肛查，了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现产程延缓和停滞［16］。避免因紧张恐惧、产程长、身体虚弱、睡眠不足等引起的子宫收缩乏力。严格把握剖宫产手术指征。142、第二产程1）严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压。适时适度会阴侧切，胎头、胎肩娩出不要过快，胎肩娩出后立即预防性使用宫缩剂【1】，是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。2）预防剖宫产产后出血还可以考虑卡贝缩宫素，其半衰期长（40-50min）,起效快（2min）,给药简便，100ug单剂静脉推注可减少治疗性宫缩剂的应用，其安全性与缩宫素相似。如果没有缩宫素，也可以选择麦角新碱或米索前列醇。153、第三产程1）正确协助胎盘娩出及准确测量出血量，仔细检查胎盘胎膜是否完整。出血较多者应查找原因，针对出血原因，及时积极救治。诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和评估，错误低估将会丧失抢救时机。2）常用的估计出血量的方法有：（1）称重法或容积法；（2）监测生命体征、尿量和精神状【21】；（3）休克指数法，休克指数=心率/收缩压（mmHg）；（4）血红蛋白水平测定；16（三）产褥期171、产后2h内每15—30分钟内按压宫底一次，及时发现宫腔积血，准确评估出血量。同时观察宫缩、宫底高度、阴道流血量、血压、脉搏、呼吸、膀胱是否充盈、有无会阴及阴道血肿，每30min记录一次。2、协助新生儿早吸吮乳头，增加母婴情感交流，使产妇心情愉悦，预防因精神紧张、身体疲劳所致的产后出血。同时刺激脑垂体分泌释放缩宫素，促进子宫收缩。18（四）产后出血的急救护理191、迅速有效地补充血容量，马上建立两条以上的静脉通道。2、密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。3、按摩宫底，刺激子宫收缩，按摩过程中将宫腔内积血压出，防止影响宫缩，达到止血目的。4、取平卧位、吸氧、注意保暖，针对出血原因，给予止血措施。5、准确估计出血量及尿量，做到快速准确执行医嘱及标本采集。6、详细做好记录。20结论21随着医疗模式的转变和人们生活水平的提高，精神因素在分娩中的重要性日益受到重视。产妇在妊娠期、分娩期和产褥期均承受着躯体和精神上的巨大压力，分娩过程对于产妇是一种持久而强烈的应激源，产妇的不良精神状态和分娩疼痛相互作用，形成恶性循环，诱发应激反应，可能威胁到分娩时母婴的健康。22参考文献：◆[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南[J].中华妇产科杂志，2014,49(9):641-647.◆[2]陈晓.对导致产后出血的相关因素及产后出血评估方法的分析[J].当代医学,2014,12(7)：200-201.◆[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013:211-215.◆[4]郭慧.产后出血相关因素分析及护理对策[J].航空航天医学杂志,2013,24(8):1003-1004.◆[5]LiangJ,DaiL,ZhuJ,etal.Preventablematernalmortality:Geographic/ruralurbandifferencesandassociatedfactorsfromthepopulation-basedMaternalMortalitySurveillancesysteminChina[J].BMCPublicHealth,2011,11:243.◆[6]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists．ACOGPracticeBulletin：ClinicalManagementGuidelinesforObstetrician—GynecologistsNumber76．October2006：Postpartumhemorrhage[J]．ObstetGynecol,2006,108：1039-1047．◆[7]吴方银,赵样伶,肖兵,等.2009年四川省孕产妇死亡评审结果分析[J].中国妇幼保健,2011,26（16）:2452-2454.◆[8]褚志平,刘雅雯,梁升连,应小燕.1707例产后出血患者产前高危因素及出血原因分析[J].中国医药导报，2013,10（26）：55-60.◆[9]邓华艳,洪涛,贺英英,叶彩容,方少琴.产后出血预测评分表在预防初产妇产后出血中的应用[J].护理研究，2014,28（1）：77-78.◆[10]陈艳,廖妮红,庞燕.影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素分析[J].中国医药导刊,2014,16（6）:938-939.◆[11]李增玉,周丽华,魏灵芝.贫血对产妇产后出血量的影响[J].山东医药,2008,48（30）:91-92.◆[12]曹熳,王新华,顾梅.宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展[J].中华现代护理杂志，2012,18（80）988-990.◆[13]LeeNK，KimS，LeeJW，etal，Postpartumhemorrhage：clinicalandradiologicaspects[J]．EuroJRadiol,2010,74(1)：50-59．◆[14]周昔红，李乐之.孕妇产前焦虑状况及其对分娩结局的影响[J]．中南大学学报(医学版)，2011,36(8)：803-808.◆[15]JailedR，KhanA.Postpartumhemorrhage—ariskfactoranalysis[J].MymensinghMedJ，2010,19(2)：282-289．◆[16]朱玲娇.阴道分娩产后出血的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（15）：42.◆[17]郭莉,胡金英.不同分娩方式产后出血的临床分析[J].中国医药导刊,2011,13（12）:2098-2099.◆[18]陈柔珊.第三产程应用缩宫素及产后子宫按压对产后出血量的影响[J].中国现代药物应用,2014,8(9):33-34.◆[19]谢媛.第三产程早期应用米索前列醇预防产后出血的疗效观察[J].医学临床研究,2012,4(29):755-756.◆[20]兰杰军,秀萍,芳艳,赵慧.卡孕栓与催产素联合或单独使用预防产后出血的临床研究[J].实用药物与临床,2014,17(1)：106-108.◆[21]B—LynchC．Acomprehensivetextbookofpostpartumhemorrhage：anessentialclinicalreferenceforeffectivemanagement[M]．2nded．London：SapiensPublishing.2012：l-12．◆[22]古航,温娜.产后出血量的正确测量.中国实用妇科和产科杂志,2009,25(2)：91-92．◆[23]郑方娟.宫缩乏力致产后出血的原因分析及护理.中国医药指南,2010,8(25)：145—146．◆[24]郑修霞.妇产科护理学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2012：207-213．◆[25]赵文玲.对新生儿性别满意度对其产后出血量的影响[J].解放军护理杂志,2013,30（14）:39-40.