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产后出血.概念产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量500ml、剖宫产分娩者出血量1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；当顺产出血量达到300ml，剖宫产出血量达到400ml时应引起重视，常规高度警惕加强相关护理。表1产后出血的原因及对应的高危因素原因或病因对应的高危因素子宫收缩乏力全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤子宫颈、阴道或会阴裂伤急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等剖宫产子宫切口延伸或裂伤胎位不正、胎头位置过低等子宫破裂子宫手术史子宫体内翻多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘、胎膜残留胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史凝血功能障碍血液系统疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝产科DIC羊水栓塞、Ⅱ～Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期产后出血的原因子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%~80%。产道损伤胎盘因素凝血功能障碍临床表现症状：产后出血者面色苍白、出冷汗，主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。体征：血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和瘀血排出。计算产后出血的方法常用的估计出血量的方法有：(1)称重法、面积法（血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。另外目测失血量往往只有实际出血量的一半。）；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法：休克指数=心率／收缩压(mmHg)，(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g／L出血量为400～500ml。表2休克指数与估计出血量休克指数估计出血量(ml)占总出血量百分比（%）0.9500201.01000201.51500302.0≥2500≥50产后出血的输血治疗产后出血输血的目的在于增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子。1．红细胞悬液2．凝血因子3．止血复苏及产科大量输血产后出血的防治流程产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，产后2h出血量达到400rnl且出血尚未控制者为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时积极寻找出血原因并进行处理；病因治疗是产后出血的最重要的治疗，同时应抗休克治疗，并求助麻醉科、ICU、血液科医师等协助抢救。在抢救产后大出血时，团体协作十分重要。如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。转诊条件包括：(1)产妇生命体征平稳，能够耐受转诊；(2)转诊前与接诊单位充分的沟通、协调；(3)接诊单位具有相关的抢救条件。但是，对于已经发生严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊。护理诊断/问题潜在并发症：出血性休克有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关组织灌注量改变与产后子宫继发出血有关生活自理缺陷与产后出血，长期卧床，使产妇活动受限焦虑与担心生产安全有关知识缺乏与不了解产生并发症有关护理措施1、嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度计尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。2、迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵嘱输液输血，以维持足够的循环血量。3、准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。4、遵嘱应用止血药或缩宫剂。5、密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作心理护理1、耐心听取病人的叙述，给予心理支持。2、适当的告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。3、传授产妇一些放松疗法：参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。4、医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。预防感染的护理1、保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒2、保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。3、保持会阴清洁，会阴抹洗2次/天4、遵嘱使用抗生素5、保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多进食含铁丰富的食物，宜少量多餐。谢谢！.