吉大医学课件-病理学第四章-2

炎症Inflammation基础医学院病理学教研室王琳第四章炎症(Inflammation)外源性和内源性损伤因子引起机体细胞和组织各种各样的损伤性变化，与此同时机体的局部和全身也发生一系列复杂的反应，以消灭和局限损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，机体这种复杂的以防御为主的反应，称为炎症。基本病变有致炎因子导致的组织细胞变性坏死（变质）,通过渗出来局限杀灭损伤因子,局部组织细胞的增生，修复损伤组织本质是致炎因子对机体的损伤与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程炎症(Inflammation)炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。急性炎症血流动力学改变血管通透性增加白细胞渗出Majoreventsininflammation液体渗出a.稀释和中和毒素b.为白细胞提供营养物质和运走代谢产物c.抗体和补体消灭病原体d.纤维素限制微生物扩散，有助于吞噬，支架e.产生细胞和体液免疫液体渗出优点缺点：压迫，阻塞，粘连炎症水肿急性炎症血流动力学改变血管通透性增加白细胞渗出Majoreventsininflammation炎症反应最重要的功能是将白细胞和抗体运送到炎症病灶白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程为白细胞渗出。白细胞出现在局部组织间隙的现象称为炎细胞浸润,是炎症防御反应的最重要形态学特征。白细胞渗出和吞噬作用Leukocyteexudatesandphagocytosis白细胞边集margination，滚动rolling白细胞粘附adhesion白细胞游出emigration和化学趋化作用chemotaxis白细胞渗出白细胞渗出白细胞渗出白细胞边集Leukocyticmargination中性白细胞通过血管壁游出白细胞渗出白细胞游出过程白细胞边集margination，滚动rolling白细胞粘附adhesion白细胞游出emigration和化学趋化作用chemotaxis白细胞渗出白细胞聚集白细胞游出和化学趋化作用趋化作用Chemotaxis：是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为化学趋化因子。内源性，外源性炎症反应的关键性功能是将白细胞输送到损伤部位。白细胞在炎症灶中心积聚是炎症反应的最重要指征。白细胞类型中性粒细胞（小吞噬细胞）neutrophil急性炎症，化脓性炎症，炎症早期细胞浆内含中性颗粒，含有丰富的溶酶体，从而杀灭和降解被吞噬的病原体和异物阳离子蛋白可促进血管通透性增高，对单核细胞有趋化作用中性蛋白酶引起组织损伤寿命1-2天，完成吞噬作用后很快死亡，释放出蛋白水解酶溶解坏死组织和纤维蛋白巨噬细胞（大吞噬细胞）macrophage急性炎症后期，慢性炎症，结核，伤寒，病毒，寄生虫感染来源于血中的单核细胞和局部组织的组织细胞形态多样含有多量的线粒体、溶酶体及吞饮小泡，溶酶体富含酸性水解酶和过氧化物酶泡沫细胞巨噬细胞（大吞噬细胞）macrophage淋巴细胞(lymphocyte)和浆细胞（plasmacell)淋巴细胞见于病毒感染或慢性炎症T淋巴细胞与细胞免疫有关，B淋巴细胞与体液免疫有关浆细胞产生抗体嗜酸性粒细胞eosinophil见于寄生虫感染和变态反应性疾病胞浆内含许多粗大的球形嗜酸性颗粒含有丰富的溶酶体，内含多种水解酶，但不含溶菌酶和吞噬素有一定的吞噬能力白细胞在局部的作用吞噬作用，免疫作用，组织损伤作用吞噬作用（Phagocytosis）指白细胞游出并抵达炎症病灶，吞噬病原体和组织碎片的过程。是除了白细胞释放溶酶体酶之外的另一种杀伤病原体的途径。为炎症防御反应的重要过程。白细胞的吞噬过程白细胞的吞噬过程识别及附着吞入杀伤和降解白细胞的吞噬过程白细胞的吞噬过程白细胞的免疫作用巨噬细胞吞噬处理抗原，并将抗原信息递呈给T或B淋巴细胞细胞免疫：T淋巴细胞体液免疫：B淋巴细胞、浆细胞白细胞的组织损伤作用释放溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯，前列腺素、免疫复合物等白细胞化学趋化、激活和吞噬内皮细胞和组织损伤过程机理致炎因子↓1）细A短暂收缩（痉孪）①神经源性的（3-5″－几分钟）②化学介质↓2）血管扩张，血流加速①轴突反射（短暂）（细动脉→毛细血管）②化学介质（组胺、前列腺素）↓3）血流速度减慢炎症介质：通透性↑→血浆外渗↑↑血流停滞红细胞浓集、血液粘稠度↑血流动力学改变的过程及机制炎症介质(inflammatorymediator)急性炎症的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出的发生机制，是炎症发生机制中的重要问题。除了某些致炎因子可直接损伤血管内皮外，这些炎症反应主要是通过一系列化学因子的作用实现的，这些化学因子称为化学介质或炎症介质。来源于血浆或细胞通过与靶细胞表面受体结合发挥作用作用于靶细胞可进一步引起靶细胞产生次级炎症介质，从而放大或抵消初级炎症介质的作用一种炎症介质可作用于一种或多种细胞，有时可产生不同的效应炎症介质一旦被激活或由细胞释放，存在的时间很短，被迅速降解、灭活、抑制或清除具有潜在的致损伤能力炎症介质的一般特点细胞血管活性胺：组胺，5-羟色胺花生四烯酸代谢产物：前列腺素，白细胞三烯等白细胞产物：超氧负离子，H2O2，羟自由基细胞因子血小板激活因子神经肽一氧化氮体液激肽系统，补体系统，凝血系统炎症介质的类型外源性:细菌、病毒、毒素、产物内源性功能炎症介质种类血管扩张组胺、5-HT、缓激肽、PGE2、PGD2、PGI2、NO血管通透性升高组胺、5-HT、缓激肽、C3a和C5aPAF、LTC4、LTD4、LTE4、P物质趋化作用C5a、LTB4、阳离子蛋白细菌产物、化学因子发热IL-1、IL-2、TNF-α、PGE2疼痛PGE2、缓激肽组织损伤溶酶体酶、氧自由基、NO引起炎症反应的主要介质要点o掌握趋化作用、吞噬作用的概念，白细胞的作用，吞噬细胞的种类以及炎症介质的概念o理解白细胞的游出及吞噬过程，炎症介质的一般特点o了解炎症介质的种类及作用o炎症过程中发生了哪些事件？炎症的过程