医院感染暴发预防与控制(全)

1医院感染暴发预防与控制佛冈县人民医院院感科全银凤2017年8月30日2规范、指南：卫生部：《医院感染暴发报告及处置管理规范》卫医政发〔2009〕73号卫生厅：《广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南》中华人民共和国卫生行业标准WS/T524-2016《医院感染暴发控制指南》3主要内容：一、术语和定义二、《医院感染暴发控制指南》重点内容解读三：佛冈人医医院感染暴发相关制度：1、医院感染暴发应急处置预案2、医院感染暴发报告制度及流程4一、术语和定义医院感染：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。5疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。6医院感染假暴发：在医疗机构或其科室的患者中，疑似医院感染暴发通过调查排除真暴发的现象。医院感染假暴发是由于人为因素（如由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素）导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。7引起医院感染暴发的因素很多稍有不慎即招致严重后果医院感染暴发与医疗安全密切相关，事关病人和医务人员身心健康和医院生死存亡的大事！！！8医院感染事件回顾深圳妇儿医院安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市蓟县妇幼保健院汕头市潮阳谷饶卫生院SARS浙江、山东血液感染事件（2017年1、2月）9我们需要掌握什么？10二、《医院感染暴发控制指南》重点内容解读4管理要求：4.1建立医院感染暴发报告责任制：明确法定代表人或主要负责人为第一责任人；制定并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置工作预案；明确相关部门在医院感染暴发报告及处置工作中的职责。114.2医疗机构应根据WS/T312的要求，建立有效的医院感染监测工作制度和落实措施，及时发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。4.3建立医院感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染暴发管理工作机制；成立医院感染应急处置专家组，指导医院感染暴发调查及处置工作。医疗机构应确保实施医院感染暴发调查处置的人员、设施和经费。124.4医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边调查、边控制、及时应对、妥善处置”的基本原则，按照分析感染源、感染途径，及时采取有效的措施，控制传染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等工作。按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，按时限逐级上报。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。4.5医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中，医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物实验室人员及医院管理人员等应及时进行信息的交流、更新与反馈。13原则：边调查、边控制、快速反应、适当处置暴发调查暴发处置流行病学调查环境卫生学调查实验室检查控制传染源切断传播途径保护易感人群同时进行145暴发的流行病学调查5.1初步了解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好调查人员及物资准备。5.2分析医院感染聚集性病例的发病特点，计算怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院感染暴发的存在。5.2.1与怀疑医院感染暴发前相比发病率升高明显并且具有统计学意义，或医院感染聚集性病例存在流行病学关联，则确认医院感染暴发并开展进一步调查。疾病的流行程度未达到医院感染暴发水平，但疾病危害大、可能造成严重影响、具有潜在传播危险时，仍需开展进一步调查。5.2.2应排除因实验室检测方法或医院感染监测系统监测方法等的改变而造成的医院感染假暴发。5.2.3根据事件的危害程度采取相应的经验性预防控制措施，如消毒、隔离、手卫生等。155.3结合病例的临床症状、体征及实验室检查，核实病例诊断，开展预调查明确致病因子类型（细菌、病毒或其它因素）。5.4确定调查范围和病例定义开展病例搜索，进行个案调查。5.4.1确定调查范围和病例定义，内容包括时间、地点、人群分布特征，流行病学史，临床表现或实验室检查结果等。病例定义可进行修正，病例搜索时，可侧重灵敏性；确定病因时，可侧重特异性。5.4.2通过查阅病历资料、实验室检查结果等各种信息化监测资料以及临床访谈、报告等进行病例搜索。5.4.3开展病例个案调查，包括病例的发病经过、诊治过程等详细信息，个案调查内容一般包括基本信息、临床资料、流行病学资料，个案调查表可参照附录A。5.5对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。5.6综合分析临床、实验室及流行病学特征和类似医院感染发病的相关知识与经验，可采取分析流行病学（如病例对照研究、队列研究）和分子流行病学研究方法，查找感染源及感染途径。16感染部位和可能的病原体1718证实暴发存在*观察到的数量超过了预计的数量？*将目前的数量与以前可比的数量进行对比；*排除假暴发*假感染的真聚集：误诊......*真感染的假聚集：病例定义、方法改变、监测人群......19核实诊断目的：•确认诊断正确•排除诊断错误和实验错误方法：•审核临床表现、实验室结果与流行病学资料•频数分布用于描述疾病谱的特征，核实诊断和建立病例定义•访谈部份病人，以获取详细的临床资料。20病例定义*病例定义是确定调查对象划分依据；*病例定义以对象的主要临床表现为依据，应明确限定时间、地点和人群；必要时可有影像学或检验资料*不应包括你所研究的暴露和危险因素。21暴发的流行病学调查核实诊断，证实暴发存在制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布建立及验证假设、查找传染源和传播途径初步处置暴发处置：控制传染源切断传播途径保护易感人群226控制及效果评价6.1感染控制和预防措施6.1.1积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。6.1.2对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。6.1.3根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其措施应遵循WS/T311的要求。6.1.4对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相关要求做好个人防护。236.2评价控制措施的效果6.2.11周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复到医院感染暴发前的平均水平，说明已采取的控制措施有效。6.2.2若医院感染新发感染病例持续发生，应分析控制措施无效的原因，评估可能导致感染暴发的其他危险因素，并调整控制措施，如暂时关闭发生暴发的部门或区域，停止接收新入院患者；对现住院患者应采取针对防控措施。情况特别严重的，应自行采取或报其主管卫生计生行政部门后采取停止接诊的措施。247总结与报告7.1根据《医院感染暴发报告与处置管理规范》进行总结与报告，具体要求参见附录D。7.2各医疗机构可根据实际情况增加或减少调查报告的内容。25附录D：医院感染暴发调查的总结与报告D.1报告题目：应简明扼要地表述医院感染暴发事件的发生要素。D.2背景材料：医院概况、过去流行史及本次流行概貌等。D.3调查方法：格式为采取描述性流行病学方法或/和分析性流行病学方法。D.4临床资料：症状和体征、诊断及疾病的自然史等。D.5实验室资料：病原因子的分离与鉴定、血清学诊断或分子生物学证据。D.6流行病学资料：疾病发生方式及三间分布、流行曲线及暴露日期的推算、传播来源、途径、侵入门户及影响因素等证据。D.7环境卫生学调查资料：对可疑感染源、传播媒介等采样结果分析并评估。D.8调查结果及结论：医院感染暴发原因的假设与验证分析、控制措施的实施及效果评价，讨论主要结果的总结、应吸取的经验教训及预防类似事件的建议等。D.9参考文献及附录、重要数据表格或有关证明材料等。D.10调查人员及其单位，调查日期。26小结：暴发调查与处置暴发调查暴发处置流行病学调查环境卫生学调查实验室检查控制传染源切断传播途径保护易感人群同时进行27小结*目的：*规范：发现、界定、处置暴发的步骤、流程；*降害：最大限度地降低危害，保障医疗安全。*原则：边调查、边控制、快速反应、适当处置*快：敏锐的院感暴发的嗅觉；*准：准确运用（分子）流行病学等方法查找可能的传染源、传播途径和危险因素；*狠：确认暴发原因，立即有的放矢地采取措施。28三、佛冈人医医院感染暴发相关制度：（一）医院感染暴发应急处置预案（二）医院感染暴发报告制度及流程29佛冈县人民医院医院感染暴发应急处置预案2018年8月14日重新修订（注明：医院各科室各部门按新修订的医院感染暴发应急处置预案执行！）30内容包含：一、目的、范围、定义二、标准：（一）处置工作原则（二）组织体系及职责（三）疫情监测与报告（四）应急处置（五）医院感染暴发的预防措施（六）责任追究（七）预案制定、启动与终止31目的：为预防、控制医院感染暴发的发生发展，指导和规范医院感染暴发的应急处置工作，保证医疗安全。处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人为本，减少危害；统一领导，分级负责；快速反应，共同协作；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩散。32组织体系及职责领导小组：•组长：院长•副组长：主管业务副院长•成员：医院感染管理委员会全体成员•职责：负责研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案：发生医院感染流行或暴发趋势时，负责对本院的医院感染暴发成立与否做出最终判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫生行政部门。33技术专家组：•组长：主管业务副院长•副组长：医务部主任、院感科科长、护理部主任•成员：医务科主任、感染科主任……•职责：负责对医院感染暴发事件级别确定，制定防控措施；负责对医院感染暴发事件卫生应急处置进行技术指导；负责对感染病例实施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议等。负责监督和管理应急处置过程中的安全防护工作。34疫情报告管理组：院感科各部门在医院暴发应急处置中的具体分工：院感科……医务科……护理部……微生物室……药管科、设备科、总务科……35医院感染暴发的预防措施认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；加强医院消毒灭菌的监督监测；加强医务人员手卫生；加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌与隔离等工作；严格探视制度和陪护制度；加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。36责任追究•1、医院对发生的医院感染暴发应及时上报县卫生行政部门和疾控中心，院长为医院感染暴发报告管理第一责任人，院感科负责人为医院感染暴发及传染病的责任报告人。•2、各科室应及时向院感科报告医院感染病例，经管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为本科室感染暴发事件报告管理第一责任人。37•3、任何科室和个人必须高度重视并严格执行医院感染报告工作，不得瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报。•4、对医院感染暴发报告不及时、瞒报