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医院感染相关法律法规你应该知道的感染控制政策•1.医院感染诊断标准（2001.01.03）•2.医院感染管理办法（2006.07.01）•3.血源性病原体职业接触防护导则（2009.09.01）•4.医院感染暴发报告及处置管理规范（2009.10.01）•5.医院隔离技术规范（2009.12.01）（WS/T311-2009）•6.医院感染监测规范（2009.12.01）（WS/T312-2009）•7.医务人员手卫生规范（2009.12.01）（WS/T313-2009）你应该知道的感染控制政策8.外科手术部位感染预防和控制技术指（试行）2010.11.199.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2011.01.17）10.医疗机构消毒技术规范（2012.08.01）11.医院空气净化管理规范（2012.08.01）你应该知道的感染控制政策•1.消毒管理办法2002.07.02•2.医疗废物管理条例2003.6.16•3.医疗卫生机构医疗废物管理办法2003.10.15•4.中华人民共和国传染病防治法2004.12.1•5.抗菌药物临床应用指导原则2004.8.19•6.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005.5.1你应该知道的感染控制政策•7.医院手术部管理规范2009.10.1•8.重症医学科建设与管理指南（试行）2009.9.23•9.急诊科建设与管理指南（试行）2009.5.25•10.血液净化标准操作规程（2010版）2010.1•11.医疗机构血液透析管理规范2010.3.23•12.新生儿病房建设与管理指南2010.12.25•13.内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南2011.09.27你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法•第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法•第十二条医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒管理技术规范，并达到以下要求：•（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；•（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；•（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。•医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。•一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法•第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。•第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。•你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法•第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法•第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。1.5例以上医院感染暴发；2.由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3.由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：1.10例以上的医院感染暴发事件；2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。第二十条医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法第二十五条医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。•你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法•第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医院感染爆发事例介绍•西安交大一附院新生儿死亡事件系严重院内感染事故•08年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生儿患者连续死亡。９月２３日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，联合专家组一致认为，８名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。医院感染爆发事例介绍•调查中发现该院存在以下问题一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。医院感染爆发事例介绍•事件发生后，陕西省委、省政府高度重视，西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法•定义：•1.医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。2.消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。•3.灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法•第三十九条本办法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日颁布的《医院感染管理规范（试行）》同时废止。控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染30％洗手步驟你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范•中华人民共和国卫生行业标准WS/T313-2009•1.手卫生handhygiene；为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。•2.洗手handwashing：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范•3.卫生手消毒antiseptichandrubbing：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•4.外科手消毒surgicalhandantisepsis：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范•5.速干手消毒剂alcobol-basedhandrub：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范•手消毒效果应达到如下相应要求:•1.卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。•2.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范•手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。•有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范•洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：•1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。•2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范•在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：•1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。•2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。•3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。•4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。•5.接触患者周围环境及物品后。•6.处理药物或配餐前。你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范•医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：•1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。•2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。Disinfectantsoap你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范•二00九年十二月一日起执行你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范•中华人民共和国卫生行业标准WS/T312-2009•定义：•1.医院感染监测nosocomialinfectionsurveillance•长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范•2.全院综合性监测hospital-widesurveillance•连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。•3.目标性监测targetsurveillance•针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范•医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：1.5例以上的医院感染暴发。2.由于医院感染暴发直接导致患者死亡。3.由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范•医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2h内进行报告：1.10例以上的医院感染暴发事件。2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。3.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范•医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范•医院应按以下要求开展医院感染监测：1.新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。2.已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。3.医院感染患病率调查应每年至少开展一次。你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范•医院感染监测方法•根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。•二00九年十二月一日执行你应该知道的感染控制政策4.医院隔离技术规范•中华人民共和国卫生行业标准WS/T311-2009•定义：•1.感染源sourceofinfection：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。•2.传播途径modesoftransmission：病原体从感染源传播到易感者的途径。•3.易感人群susceptiblehosts：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。你应该知道的感染控制政策4.医院隔离技术规范•4.标准预防standardpreca