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医院感染现患率调查培训意义和目的•为了更好地贯彻执行《医院感染监测规范》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》，科学评价抗菌药物使用，重要病原体的检出以及耐药情况，提高医院感染监测的准确性，我院于2015年9月开展医院感染现患率调查。对全院临床科室的医院感染实际发生、抗菌药物使用、病原菌送检、细菌耐药等情况进行详细调查。举例理解现患率•重庆市第三人民医院：•调查住院患者共783例，发生医院感染35人次、38例次，•医院感染现患率为4.47%，现患例次率为4.85%。感染部位构成•比为：下呼吸道感染居首位，占医院感染63.16%，其次为泌尿道•感染、骨关节感染、生殖道感染、上呼道感染、腹腔内组织感染•、口腔感染，分别占23.68%、2.63%、2.63%、2.63%、2.63%•、2.63%。抗菌药物使用率为23.50%，抗菌药物使用以一联用药•为主，占85.33%，送检率54.66%。医院感染病原体主要以革兰•阴性菌为主，占76.00%，前三位分别为大肠埃希菌（占24.00%•）、铜绿假单胞菌（占20.00%）、真菌（占12.00%）。•通过以上事例调查，提高了全院医务人员的医院感染控制意识，增强院感监测工作的透明度，对进一步制定医院感染防控措施、促进医院感染管理工作具有重要意义。主要内容2413医院感染风险管理《医院感染诊断标准》医院感染和社区感染案例解析主要内容6857现患率调查的概念、特点、目的意义现患率调查时间、对象及内容现患率调查方法及流程调查表填写项目说明医院感染的风险管理风险管理(RiskManagement,RM)源于银行业,是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学,以减少经济损失和法律诉讼为目的。风险管理的定义：是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。风险管理的实质：是把风险事件发生后的消极处理变为风险事件发生前的积极预防。医院感染的风险管理的步骤风险管理风险识别：是风险管理的第一步，也是风险管理的基础。只有在正确识别出自身所面临的风险的基础上，人们才能够主动选择适当有效的方法进行的处理。风险识别过程包含感知风险和分析风险两个环节。（查找：在各种诊疗护理过程中，引起医院感染的潜在危险因素、易感因素）风险控制：做为管理者会采取各种措施减小风险事件发生的可能性，或者把可能的损失控制在一定的范围内，以避免在风险事件发生时带来的难以承担的损失。（针对各种潜在危险因素、易感因素制定相应的防控措施，并组织贯彻实施）风险规避：是风险应对的一种方法，是指通过计划来消除风险或风险发生的条件，保护目标免受风险的影响。风险规避并不意味着完全消除风险，我们所要规避的是风险可能给我们造成的损失。一是要降低损失发生的机率，这主要是采取事先控制措施；二是要降低损失程度，这主要包括事先控制、事后补救两个方面。（感染管理的三要素：感染源、感染途径、易感人群）医院感染管理组织机构各级医疗机构要按照《医院感染管理办法》要求，住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。医院感染管理组织机构医院感染管理三级网络临床科室医院感染管理的新策略五大管理：人员管理（医护人员、病人、访客）物品消毒管理（分类、方法）病室环境管理（建筑布局、空气、物表、地面、废弃物）医疗、护理操作管理（执行国家标准、规范、指南）抗菌药物管理（科学性）感染社区感染广义狭义医院感染感染的类别医院感染和社区感染医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。A、广义在医院内获得的一切感染感染地点---医院感染对象---病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视人员医务人员B、狭义ABC医院医院潜伏期医院感染分类按病原体来源分医院感染外源性感染（可预防的）内源性感染（难以预防的）交叉感染自身感染外源性感染:传染性疾病如(SARS)输注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染病原体来自于:外环境其它病人污染的医用设施和医务人员手内源性感染包括菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜在活化（HSVCMVTB）社区感染病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。1、详细的病史（既往史、现病史）2、疾病发展过程的记录3、实验室及影像学检查结果4、易感因素5、流行病学资料6、入院至发病时间7、该感染平均潜伏期医院感染诊断依据哪些属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。对转院病人，在外院获得的医院感染不纳入本院的统计入院时间发病有明显潜伏期者≥平均潜伏期无明显潜伏期者≥48小时哪些属于医院感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周传单儿童5~15天，成人4~7周流感1~3天疟疾7~30天伤寒2~30天，平均10天哪些属于医院感染2.本次感染直接与上次住院有关。如:输血相关感染、手术切口感染。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换感染还是定植？依据临床表现哪些属于医院感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤6.医务人员在医院工作期间获得的感染。哪些不属于医院感染1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者有慢性支气管炎基础，在入院48小时后出现急性发作，是否是医院感染是发生在术后30天内的感染发生在术后1年内的感染没有植入物有植入物手术部位感染(SSI)定义手术部位感染器官（或腔隙）感染深部手术切口感染手术部位感染(SSI)分类表浅手术切口感染表浅切口感染切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内。临床诊断：具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2.临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性下列情况不属于浅表切口感染切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。感染的烧伤创面及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。深部切口感染无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染临床诊断：符合上述表现并具有下列情况之一:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外)深部切口感染2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38℃，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据4.临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断：临床诊断基础上分泌物细菌培养阳性器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。器官(或腔隙)感染临床诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性下列情况需怀疑切口感染（1）发热T38℃（2）伤口外观改变，发红，有分泌物（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素控制（5）需要提前拆线引流（6）伤口分泌物流出手术部位医院感染说明1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词2、临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊3、手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染4、经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口感染，仅需报深部切口感染标本采样方法（1）非开放性感染灶不要急于开放病灶，以碘酊消毒脓肿局部皮肤（消毒面以穿刺点为中心，直径5cm）用无菌注射器将脓肿内容物吸出3-10ml，注入无菌试管或成人血培养瓶内送检疑为厌氧菌感染时，应做床边接种或注入厌氧培养瓶内送检最佳方法：采集组织送检将脓肿内容物吸出后切开引流，取部分脓肿壁送检标本采样方法（2）开放性感染灶先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科。但厌养培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌养培养基。案例1急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？《医院感染诊断标准》中提到的“在原有感染的基础上出现其他部位新的感染”《医院感染诊断标准》中规定手术部位的表浅切口感染依据表浅切有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物即可诊断。虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，故应该划分为医院感染。培养无细菌生长常规检查正常切口脂肪液化局部有红、肿、热、痛或有脓性分泌物案例2渗液镜检有大量脂肪颗粒切口愈合不良，中央出现黄色的渗液，其中有脂肪滴及少许坏死组织局部没有明显红肿等炎症反应细菌培养也可能会有阳性结果。分泌物常规检查以白细胞为主切口感染切口脂肪液化通常见于肥胖的患者或脂肪丰富的部位怎样判断是切口感染还是脂肪液化？案例3甲状腺腺瘤术后3d出院，而10d时发现手术部位深部脓肿，是手术部位感染吗？《医院感染诊断标准》规定无植入物术后30天，有植入物术后1年发生的与手术有关并涉及深部切口软组织的感染案例4手术后切口迁延不愈，且有脓性分泌物，但多次脓液培养均为阴性，是否就不是医院感染？《医院感染诊断标准》规定1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物2、临床医师诊断的表浅切口感染脓液培养阴性主要是因为很多脓液中不一定有细菌存在。留取切口部位微生物送检标本时，需用无菌生理盐水充分冲洗切口部位，采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑；尽量采集穿刺物或活检标本，避免用拭子标本。进行普通培养的同时应进行涂片镜检以判断是否有病原体生长，必要时还需要考虑进行非结核分支杆菌的筛查。案例5肺癌化疗患者住院1周后发生了带状疱疹，是医院感染吗？，《医院感染诊断标准》中规定：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。患者住院后发生的带状疱疹是由于诊疗措施导致潜伏的带状疱疹病毒再度活动而发病，故是医院感染。案例6某病房发生疥疮的集聚性发生或暴发，而同时该病房的1名医生也出现疥疮，该医生是医院感染吗？《医院感染诊断标准》规定：医务人员在医院工作期间获得的感染案例7入院时间发病有明显潜伏期者≥平均潜伏期无明显潜伏期者≥48小时住院患者入院1周后发生的肺结核是医院感染吗？而肺结核的潜伏期一般为1个月，故入院1周后发生的肺结核不是医院感染。案例8输液反应与医院感染有关吗？输液引起的患者机体不适甚至损害称为输液不良反应，简称输液反应。发