医院感染的预防与控制

医院感染的预防与控制医院感染的危害1、延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担国内统计医院感染浪费达50-100亿人民币/年。美国每年处理院内感染费用超过40亿美金。2、医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。广义：医院感染又称医院获得性感染是指任何人（住院患者、探视者和医院职工等）在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。狭义：指住院病人入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。医院感染的概念按病原体来源分：1．外源性感染(ExogenousnosocomialInfection)也称交叉感染（crossinfection)是指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染。2．内源性感染(EndogenousnosocomialInfection)也称自身感染（autogenousinfection)是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。医院内感染的分类医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。医院感染的形成易感宿主感染的源传播途径感染链感染的来源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。1、已感染的病人及病原携带者2、医务人员3、医院环境4、其他（1）病人家属和探视者（2）未彻底消毒的器械（3）不合格血液制品、药物（4）动物感染源5、病人自身正常菌群感染源外源性的内源性的1、接触传播：是外源性感染的主要途径（1）直接接触传播：不经媒介（2）间接接触传播：通过媒介（水、食物、医疗设备、昆虫）2、空气传播:以空气为媒介，三种形式（1）飞沫传播:空气中悬浮时间不长，1m内易感（2）飞沫核传播:长时间浮漂，长距离传播（3）菌尘传播:吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播,菌尘降于物体表面，引起间接传播传播途径3、生物媒介传播(1)蚊子传播疟疾(2)乙脑等4、共同媒介传播（1）经水源传播（2）饮食传播（3）注射、输液、输血传播传播途径如：SARS的传播：感染源传播途径空气易感宿主SARS病毒另外还有肠道、体液接触等途径又如：艾滋病的传播：艾滋病患者易感宿主体液（性传播）血液传播母婴传播而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等）不会造成传播再如：乙肝的传播：乙肝患者或病毒携带者易感宿主体液（性传播、粘膜破损）血液传播（输血、注射）母婴传播乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血情况。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人2、侵入性诊断治疗的病人3、接受各种免疫抑制疗法的病人4、大量长期使用抗生素的病人5、老年人、婴幼儿、营养不良者医院患者既可能是感染源也是易感宿主宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能易感宿主医院感染的诊断下列情况属于医院感染明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。WHO提出的有效控制医院感染的关键措施清洁、消毒、灭菌无菌技术隔离技术合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测1、各项规章制度的健全(1)监测制度：灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门诊、急诊常用器材的监测，对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、母婴室、换药室、监护室血透室等重要科室空气消毒卫生标准的监测等。检测是预防和控制医院感染的基础。(2)管理制度：如病人入院、住院、出院三个阶段的预防性消毒制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒管理制度、以及感染管理报告制度等。(3)消毒质控标准：如医务人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政部门规定的“医院消毒卫生标准”。医院感染的管理与控制2、医院感染管理措施的落实（1）医院环境布局合理，设施有利于消毒隔离（2）清洁、消毒、灭菌及其效果检测（3）无菌及预防隔离技术（4）合理使用抗生素（5）医院污水、污物的处理3、医院感染学教育的开展是医院感染控制的重要环节。医院感染的管理与控制4.医院感染研究展望(1)新病原体的出现与发现(2)减少新耐药菌株的出现(3)消毒灭菌新方法、新药物的研制(4)医院感染控制中计算机的应用(5)加强医院工作人员感染检测医院感染的管理与控制5.医院感染散发的报告与控制制度当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控医师报告，并于24小时内准确不漏项的填写医院感染病例报卡，并上报医院感染专职人员。科室医院感染监控小组应与医院感染专职人员及时组织主治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染，除向医院感染专职人员报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告和控制。医院感染的管理与控制医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行技术操作规程2、掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用3、掌握医院感染诊断标准4、发现病例，及时送检，控制蔓延，及时报告5、参加预防与控制医院感染的知识培训6、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤