BNP的临床意义

Thebodytalks.Wetranslate.BNP的临床意义以及与NT-proBNP的区别ALERE刘道元Thebodytalks.Wetranslate.HF的医学背景•HF是常见的、花费不菲、可致残致死的疾病，在发展中国家，成年心衰病人约占2％，但在65岁以上者中升高至6-10％。•每年美国有100万住院者(在过去的10年50%),是65岁以上患者中最常见的入院原因。•主要是由于住院费用，HF与高医疗支出有关。据估计与HF相关的总治疗费用占了英国国家医疗预算的2％，在美国为300多亿美金。•住院费用相当可观(花在心衰的费用60%)。McMurrayJ.etal,LancetVol.365,No9474,1877-89,2005.StewartS.etal.,EJHF42002,361-371.Thebodytalks.Wetranslate.310.5152.693.313.16.1242.3120.676.415.713.2050100150200250300350StrokeCPHDCHDHFRHDMortalityper100,000Person-yearsMenWomenCPHD-慢性肺心病;CHD-冠心病;HF-心衰;RHD-风湿性心脏病中国五大血管死因的病死率Sampledatawerecollectedfrom10provinceinChina.GUDongfengetal.NewEnglJMed2005,353:1124-34.Thebodytalks.Wetranslate.心肌细胞preproBNP(134aa)信号肽(26aa)proBNP(108aa)血液BNP77-108(1-32)NT-proBNP1-76分泌摘自:J.Mairetal.ScandJClinLabInvest1999;59(suppl230):132-142(生理活性部分)BNP的临床意义：脑钠肽的分泌(无活性)Thebodytalks.Wetranslate.钠尿肽测定:历史1993日本的Shionogi&Co,Ltd,第1个将BNP测定（RIA)商业化2000Biosite,Inc.引入BNP(point-of-care)2002美国罗氏诊断,ElecsysNT-proBNP测定(中心实验室)2003BayerHealthcare,LLC,DiagnosticsDiv.,ADVIACentaurShionoRIABNPassayinUS(中心实验室)2004Biosite,Inc.为贝克曼中心实验室提供(Biosite抗体)2004AbbottDiagnostics,AxSYMBNPassayinUS(中心实验室)2004DadeBehring,RxLNT-proBNPassayinUS(中心实验室)–DadeStratus,AbbottI-STAT,Centaur-CP,RAMP,J&J,Sysmexetc…2009:Alere两者都有Thebodytalks.Wetranslate.BNP的生理功能BNP的生理功能:扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制交感神经活性、作用于参与钠代谢、维持血压动态平衡的组织，可促尿钠排泄和利尿作用。BNP升高的程度与心室张力和压力符合成正比。Thebodytalks.Wetranslate.充血性心力衰竭的分级(NYHA)•ClassI.无症状(35%)正常活动不受限制。正常活动没有呼吸短促、乏力、心悸等•ClassII.正常活动出现症状(35%)活动受到轻微限制。正常活动会出现呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息时无症状•ClassIII.轻微活动出现症状(25%)活动明显受到限制。轻微活动就会出现呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息时无症状•ClassIV.静止状态出现症状(5%)活动完全受到限制，任何活动都会出现呼吸短促、乏力、心悸等，甚至在休息时也会出现症状纽约心脏协会(NYHA)的功能分级在下面的分级中，病情逐级加重Thebodytalks.Wetranslate.BNP水平与HF严重性相关ClassI:身体活动不受限，普通体力活动不会造成不必要的疲劳，心悸，或呼吸困难BNP95pg/mLClassII:轻微的身体活动受限，休息时舒适，但是普通的体力活动导致疲劳，心悸或呼吸困难BNP221pg/mLClassIII:明显的身体活动受限，休息是舒适，但是不能进行普通的体力活动，因可能导致疲劳，心悸或呼吸困难;BNP459pg/mLClassIV无法进行任何身体不适的情况下进行身体活动，休息时有症状，如果进行任何的体力活动，不适感增加BNP1.006pg/mLTriageBNPPackageInsert,DataonfileatBiosite,anIMAcompanyThebodytalks.Wetranslate.BNP与充血性心力衰竭分级Thebodytalks.Wetranslate.NT-proBNPvsBNP半衰期t1/2：60-120vs20min体外稳定性：室温72hvs4h2-8ºC72hvs24hat.-20ºC12monthsvs3months浓度样本类型：肝素/EDTA血浆，血清(Roche)BNP适用EDTA血浆、全血1NH2COOH二硫键98126N-terminal(NT)propeptide生物活性肽BNPNT-proBNPBNPvsNT-proBNPThebodytalks.Wetranslate.BNP和NT-ProBNP的比较BNPNT—ProBNP活性有无半衰期20分60-120分稳定性（室温）4小时72小时稳定性（2-8℃）24小时72小时血浓度低高Thebodytalks.Wetranslate.Triage®BNP单测试板的判断值NT-proBNP？有年龄分层Thebodytalks.Wetranslate.Thebodytalks.Wetranslate.目标TriageBNP关键信息利益•易用,安全可靠的检测•临床应用近10年•15分钟的快而准的检测•BNP清晰的阈值:•100pg/mL高NPV,可靠排除心衰•400pg/mL高PPV可诊断是心衰引起的呼吸困难•钠尿肽是不可代替的•BNP是一种活性激素,在体内的作用是排钠利尿,降低心室负荷.•BNP半衰期20分钟,使即时检测治疗的有效性及疾病的严重程度成为可能.•尽管BNP在肾功不全的病人也会升高,其诊断的应用不受影响.•提高诊断准确性•治疗易于测出其变化••更好的可利用的科研资源•控制预算•在急诊单用BNP:•缩短急诊留观时间•缩短总体住院时间•降低总体治疗成本26%•利益持续达6个月(BASEL研究)•总体为医院节约•不仅有效,而且节省TriageBNP的关键信息Thebodytalks.Wetranslate.谢谢！