断层解剖盆部与会阴

(PelvisandPerineum)盆部与会阴第五章第一节概述第二节盆部与会阴的应用解剖第三节盆部与会阴断面的解剖学特点第四节盆部与会阴结构的断层影像学表现第五节男性盆部与会阴的断面解剖及影像第六节女性盆部与会阴的断面解剖及影像第一节概述一、境界二、标志性结构三、盆部结构的配布特点在断面解剖学中，男、女性盆部的上界均为第5腰椎间盘平面，而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消失平面。男性女性一、境界二、标志性结构髂嵴髂前、后上棘耻骨联合上缘坐骨结节尾骨三、盆部结构的配布特点盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成。盆壁以骨盆为基础，覆以肌、筋膜、血管和神经等软组织而构成；盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而封闭骨盆下口。盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、泌尿器官的下段和内生殖器等。男性男性自前向后形成前、中、后三列。前列包括膀胱、尿道和前列腺；中列为生殖器官，包括输精管壶腹和精囊；后列为消化器官包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁下降的输尿管。男性女性女性也形成前、中、后三列前列包括膀胱、尿道；中列为生殖器官，包括子宫、阴道、输卵管和卵巢；后列为消化器官包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁下降的输尿管。会阴构成体腔的下壁，由肌、筋膜等形成的板层样结构，以及其间的腔隙和泌尿器官、生殖器官、消化管末端开口的括约装置等构成，有承托、保护盆腔脏器和控制管道的开闭等功能。男性第二节盆部与会阴的应用解剖一、盆部应用解剖(一)盆壁(二)盆腔的脏器1.膀胱2.前列腺3.输精管、精囊和射精管4.输尿管盆部及壁内部5.子宫6.卵巢7.输卵管8.阴道9.直肠二、会阴的应用解剖一、盆部应用解剖盆壁以骨盆为基础，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而构成。(一)盆壁:闭孔内肌肛提肌腱弓髂尾肌尾骨肌梨状肌耻骨联合尿生殖膈尿道直肠骶骨骶髂关节盆膈上筋膜坐骨大孔耻尾肌骶尾腹侧韧带1.盆膈:参与构成盆膈的肌肉:1、肛提肌(Levatorm.ofanus)作用:支持前列腺尖、括约肛门.阴道、增强盆底.提高腹压。2、尾骨肌(Coccygealm.):起自坐骨棘,止于尾骨和骶骨侧缘。前列腺提肌(耻骨阴道肌)耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌2.盆筋膜盆筋膜(Pelvicfascia):可分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜:盆壁筋膜:1)覆盖于骨盆腔前后及两侧壁的盆面;2)从耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚→肛提肌腱弓;3)盆壁筋膜按其部位分为闭孔筋膜、梨状筋膜、骶前筋膜;1)此筋膜包绕盆内脏器表面,是盆壁筋膜向脏器表面的反折延续;2)在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等,具有支持和固定脏器的作用，如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子宫韧带等;盆脏筋膜:3)来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜,是一个呈冠状位的结缔组织隔,形成直肠膀胱隔(男);或直肠阴道隔、阴道尿道隔(女)。盆膈筋膜为覆盖于盆膈肌上、下面的盆筋膜,分别称为盆膈上(下)筋膜,两筋膜与盆膈肌共同构成盆膈。3.重要的筋膜间隙:（1）耻骨后间隙(Retzius间隙):1)位于耻骨联合.耻骨上支与膀胱之间,隙内充以疏松结缔组织;2)行膀胱腹膜外手术.剖腹产等手术均在此间隙进行;3)此间隙内的血肿或尿液可向腹前外侧壁或其它盆筋膜间隙扩散。（2）直肠旁间隙(骨盆直肠间隙):1)位于盆膈与腹膜之间;2)后界→直肠及直肠侧韧带;3)内侧界→直肠筋膜鞘;4)前界→(男)膀胱、前列腺;(女)阴道（3）直肠后间隙(骶前间隙):1)位于直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间;2)此间隙向上通腹膜后间隙。男性女性(二)盆腔的脏器男性1.膀胱Urinarybladder位于盆腔前部，耻骨联合的后方，空虚的膀胱似锥形，分为膀胱尖、体、底和颈四部分。男性膀胱的下部借膀胱颈与前列腺底相接。膀胱底的上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，下部与精囊和输精管壶腹相贴。位于盆腔前部，耻骨联合的后方。女性膀胱的下部借膀胱颈与盆膈相接，膀胱底与子宫颈和阴道前壁相贴。女性2.前列腺prostate1）形态结构：呈前后略扁的栗子形。可分为：前列腺底前列腺体前列腺尖前列腺囊(沟)前叶侧叶中叶后叶尿道射精管口前列腺沟传统的前列腺分区法Franks的内、外腺分区法内腺尿道外腺3.输精管盆部、精囊和射精管盆部壁内部4.输尿管盆部及壁内部女性输尿管与子宫动脉关系“桥下流水”壁内部5.子宫上面观侧面观1）形态子宫底子宫体子宫颈2）子宫的位置位于盆腔内，膀胱与直肠之间，呈前倾前屈位。前倾前屈3）固定装置①子宫阔韧带:限制子宫向两侧移动②子宫圆韧带:子宫角→腹股沟管→大阴唇皮下功能：维持子宫前倾子宫圆韧带③子宫主韧带：防止子宫脱垂④骶子宫韧带：牵引子宫颈向后上方，维持子宫的前倾、前屈位。子宫圆韧带骶子宫韧带子宫主韧带骶子宫韧带耻骨子宫韧带6.卵巢(Ovary)（1）形态内、外面前、后缘上、下端卵巢门上端:卵巢悬韧带下端:卵巢固有韧带上面观侧面观7.输卵管(UterineTube)一管、两口、分四部(由外内)①漏斗部②壶腹部④子宫部③峡部内面观8.阴道(Vagina)阴道穹:子宫颈下端与阴道壁之间环形凹陷9、直肠(Rectum)直肠的特点：直肠横襞、弯曲骶曲会阴曲二、会阴的应用解剖女性男性尿生殖三角肛门三角男性尿生殖三角肛门三角女性尿生殖膈（尿生殖膈上、下筋膜及尿道括约肌和会阴深横肌）盆膈（盆膈上、下筋膜及肛提肌和尾骨肌）1.肛管analcanal上起自肛柱上端的肛直肠线，下至肛门。2.坐骨肛门窝(ischiorectalfossa):1）位于肛管与坐骨之间,为一对呈尖向上的楔形腔隙;2）窝内充满大量脂肪,称坐骨肛门窝脂体;3）毗邻;4）坐骨肛门窝外侧壁上,有一矢状位的管状裂隙,称阴部管第三节盆部与会阴结构的断面解剖特点一、男性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布二、前列腺在横断层面上的形态及结构三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布四、子宫在横断层面上的形态及分部五、会阴结构在横断层面上的识别一、男性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布男性盆腔脏器和会阴结构自上而下可分为三段：①第5腰椎间盘至髋臼上缘平面，主要为下腹部的器官结构，可显示腹膜腔下份、肠管、输尿管、髂血管及淋巴结、腰丛、骶丛等。②髋臼上缘至耻骨联合下缘平面，主要为盆腔器官结构，可显示盆筋膜及筋膜间隙、泌尿生殖器官、直肠和精索等。③耻骨联合下缘以下平面，主要为男性会阴结构，可显示阴茎、睾丸、肛管和尿道等。二、前列腺在横断层面上的形态及结构前列腺位于膀胱颈与尿生殖膈之间，在横断层面上前列腺的底通常于耻骨联合上份的层面出现，在耻骨弓以下的层面消失。前列腺在其上、中份的层面呈半球形，前外侧面略呈弧形凸起，后壁较为平坦，边界清楚，表面光滑，左右对称。尿道穿经前列腺的位置偏前。前列腺中部层面为经耻骨联合中份和尾骨尖的平面，前列腺呈板栗形，侧面隆凸，后面平坦。尿道前列腺部的位置偏前，尿道后壁上可见突入腔内的尿道嵴，嵴后方有前列腺小囊，囊的两侧可见射精管斜穿前列腺实质。断面结构由前叶、中叶、侧叶和后叶组成。前列腺下部层面为经前列腺尖和耻骨弓的平面，前列腺呈三角形或新月形，两侧稍凸，紧贴肛提肌；后方的凹陷为后正中沟，有时也可见尿道海绵体的起始部。断面结构主要由左、右侧叶组成。三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布女性盆腔脏器和会阴结构自上而下可分为五段：①第5腰椎间盘至第3骶椎平面，主要是腹部带有系膜的肠管。②骶髂关节消失平面至髋臼上缘平面，为腹、盆腔脏器混合存在，前部是回肠、乙状结肠；后部为卵巢、子宫和直肠。③髋臼上缘至耻骨联合上缘平面，自前向后为膀胱、子宫颈或阴道上部、直肠。④经耻骨联合和耻骨弓的层面，自前向后为尿道及前庭球、阴道和肛管。⑤耻骨弓以下层面，为女阴结构。在横断层面上，子宫可呈圆形、近似圆形或纺锤形，其壁明显分为两层，即外层的肌层和内层的子宫内膜。子宫前缘较短而稍平；后缘较长，且光滑并明显后凸；子宫左、右侧向外侧分别延伸为子宫阔韧带。四、子宫在横断层面上的形态及分部当子宫横断层面上未出现子宫内腔时，此部分即为子宫底；在髋关节平面以上的子宫断面中，出现有狭窄的横行裂隙即子宫腔，此部分子宫为子宫体；在髋关节平面以下的子宫则明显变细，即子宫颈，其中央的狭小腔隙为子宫颈管。当子宫颈后方出现阴道后穹时，该平面的子宫为子宫颈阴道部；而该平面以上的子宫颈，则为子宫颈阴道上部。五、会阴结构在横断层面上的识别在横断层面上，经耻骨联合下份平面的中部是“U”形的肛提肌及其筋膜形成的盆膈，肛提肌后外侧为三角形的坐骨肛门窝，由前外侧的闭孔内肌、前内侧的肛提肌和后方的臀大肌围成，此三角形区域向下逐渐增大，至肛区皮肤出现时消失。两侧肛提肌的内侧为泌尿器官、生殖器官和消化管道的末端，自前向后女性依次为尿道、阴道和肛管，男性为尿道和肛管。“U”形的肛提肌消失后，依次出现尿生殖膈及会阴深隙、尿道球（男性）或前庭球（女性）及会阴浅隙。在肛门消失以下的层面上，男性有外生殖器、睾丸、附睾；女性为外阴结构。第四节盆部与会阴结构的断层影像学表现一、盆腔内泌尿系器官二、男性盆腔内生殖器官三、女性盆腔内生殖器官一、盆腔内泌尿系器官（一）膀胱CT表现：充盈较好的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形，膀胱壁呈薄而均匀的软组织密度影，膀胱腔内为均匀水样低密度的尿液。增强扫描膀胱壁均匀强化，排泄期对比剂由肾脏排泄入膀胱，因此膀胱腔内呈均匀高密度影，内壁光滑。MRI表现：膀胱壁信号与盆壁肌信号相似，T1WI上为中等信号；T2WI上膀胱壁致密的内层平滑肌为低信号，疏松的外层平滑肌为中等信号。膀胱腔内的尿液呈均匀长T1低信号和长T2高信号。T1WI增强扫描膀胱壁均匀强化，延迟期膀胱腔内长T1低信号的尿液由于对比剂的进入而呈短T1信号。（二）输尿管（盆段及壁内段）CT表现：平扫呈点状软组织密度影，但盆段输尿管一般难以辨认。增强扫描后输尿管壁可以强化，排泄期输尿管内充满对比剂呈点状致密影。MRI表现：输尿管管壁为致密平滑肌，在T1WI及T2WI上呈低信号影，但输尿管盆段一般难以辨认。增强扫描后输尿管壁强化，排泄期输尿管内充满对比剂呈点状高信号影。二、男性盆腔内生殖器官（一）前列腺CT表现：前列腺呈均匀软组织密度影，老年人可见钙化。增强扫描呈中度强化。CT上不能清晰区分前列腺各解剖带，也不能分辨出前列腺被膜。MRI表现：T1WI上呈均匀低信号，平扫和增强都不能区分前列腺各解剖带，只能显示前列腺的轮廓。T2WI上由于组织结构和含水量的差异，前列腺各解剖带呈不同信号强度，前列腺内腺即移行带呈低信号；前列腺外腺分为中央带和周围带，中央带呈低信号，周围带呈高信号，移行带与中央带的信号相当，只能依靠解剖位置区分。前列腺被膜呈环形细线状低信号影。MRI横断位显示周围带与移行带、前列腺与尿道膜部的关系最好，对于基底部中央带的显示则不理想。冠状位显示中央带与周围带关系最好。矢状位显示前列腺与精囊、前列腺与直肠、前列腺与膀胱底部的关系最好。（二）精囊精囊位于前列腺后上方，CT平扫呈“八字形”均匀软组织密度影，在周围低密度脂肪的衬托下显示清楚。增强扫描呈中度强化。精囊前缘与膀胱后壁之间的精囊角为脂肪间隙，CT上为低密度影。MRI平扫T1WI上精囊呈均匀低信号，T2WI上呈高信号。（三）睾丸及附睾1．CT表现平扫睾丸呈位于阴囊内卵圆形的均质软组织密度影，边缘光整。附睾位于睾丸后方表现为条状或逗号状软组织密度影。CT上两者难以区分。2．MRI表现睾丸在T1WI上为等或稍低于肌信号，在T2WI上为高信号，其被膜表现为周围低信号带环绕，正常厚度不超过1mm。睾丸纵隔及睾丸小隔呈长T1短T2信号。附睾在T1WI上呈等或稍低信号，在T2WI上呈低信号。T2WI上睾丸信号高于附睾，较容易区分睾丸与附睾。3．输精管呈管状结构，在CT上难以显示，MRI上信号与睾丸类似。4．精索CT上为稍低软组织密度条索影，MRI上呈向腹股沟管延伸的扭曲管状影。三、女性盆腔内生殖器官（一）子宫1．CT表现横断面扫描，子宫体约在耻骨联合上5~7cm层面显示，呈横置的梭形或椭圆形软组织密度影，密度高于盆壁肌。子宫体中心的宫腔及分泌液为低密度影