搜索
第一节水、电解质分布与调节代谢细胞内液约占体重的40％，血浆5％细胞外液组织间液15％第三间隙液——跨细胞液一、水、电解质的含量与分布：体液总量约占体重的60—70％血液细胞内液血浆组织液细胞内液部分体液的电解质含量示意图二、水、电解质平衡的调节1、渴感的调节作用2、血管升压素（antidiuretichormone，ADH）3、醛固酮4、心房利钠肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）5、肾素-血管紧张素系统：血管紧张素Ⅱ6、甲状旁腺素7、降钙素8、交感神将在神经－内分泌系统的调节下维持平衡晶体渗透压↑血容量↓口渴中枢兴奋渴感消失drink1、渴感的调节作用2、血管升压素的调节血管升压激素的调节及其机制示意图细胞外液渗透压增高血管紧张素II容量感受器颈动脉窦压力感受器动脉血压升高血容量增加细胞外液压降低水重吸收神经垂体疼痛、情绪紧张渗透压感受器+血管升压素---+视上核+视交叉3、醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节及其作用示意图4、ANP的来源、性质及作用⑴、来源：心房肌细胞。（心房扩展、血容量增加、血Na+增高、血管紧张素增多）⑵、性质：21－33个氨基酸组成多肽。⑶、作用：1）减少肾素的分泌；2）抑制醛固酮的分泌；3）对抗血管紧张素的缩血管效应4）拮抗醛固酮的滞Na+作用。概念:体液容量明显减少的现象高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水分类第一节水、钠代谢障碍一、脱水高渗性脱水(低容量性高钠血症)呼吸加快饮水不足出汗利尿药过量水样腹泻原因:特点:血钠浓度和血浆渗透压失水失钠尿崩症对机体的影响→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑细胞内脱水↓功能障碍酸中毒↓ADH↑肾重吸收水↑尿少比重高运动障碍昏迷高渗性脱水血[Na+]↑血浆渗透压↑脑细胞脱水低渗性脱水(低容量性低钠血症)特点:血钠浓度和血浆渗透压失钠失水慢性肾功能不全醛固酮用排钠性利尿剂失水后补液不当原因:水移入细胞ECF渗透压ECF量组织液脱水征血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、低渗细胞水肿ADH肾重吸收水尿量多（早期）血[Na+]血渗透压低渗性脱水低血容量性休克对机体的影响脑水肿等渗性脱水(混合性脱水)特点:血钠浓度和血浆渗透压不变失钠=失水炎性腹泻大面积烧伤原因:体内积液血容量低渗性脱水ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、尿Na+等渗性脱水高渗性脱水补液不当处理不及时对机体的影响概念:组织液在组织间隙或体腔中积聚过多心性、肝性、肾性、炎症性、营养不良性、过敏性、淋巴性(1)按原因皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、脑水肿(2)按部位局部性全身性(3)按范围水肿的分类:一、水肿（一）水肿发生的机制1、血管内外液体交换失衡导致组织间液生成增多（组织液循环障碍）2、体内外液体交换的失衡导致钠、水潴留（肾脏的调节功能障碍）组织液循环障碍动脉端有效滤过压=3.99-（-0.87）-（3.72-0.67）=1.81kPa静脉端有效回流压=1.59-（-0.87）-（3.72-0.67）=-0.59kPa毛细血管内压升高血浆胶体渗透压降低微血管壁通透性增强组织液循环障碍淋巴回流受阻1.毛细血管内压↑机制内压↑有效滤过压↑例：静脉回流受阻右心衰竭静脉压↑全身性水肿2.血浆胶体渗透压↓机制血浆胶渗压↓有效滤过压↑原因血浆白蛋白↓白蛋白合成↓白蛋白丢失↑白蛋白消耗↑血浆胶渗压↓3.微血管壁通透性↑机制通透性↑血浆胶渗压↓组织胶渗压↑蛋白漏出原因各种炎症损伤微血管壁通透性↑释放炎症介质4.淋巴回流受阻机制淋巴回流↓组织胶渗压↑蛋白性液滞留组织间隙原因瘤细胞淋巴转移淋巴性水肿淋巴道受阻丝虫病水肿液蛋白含量高排出障碍摄入正常摄入排出细胞外液增多肾功能障碍肾脏对体液的调节功能障碍关键因素:球管平衡失调滤过正常滤过减少吸收正常吸收增多吸收增多排出减少水钠滞留球管（1）肾小球滤过率下降滤过减少急性肾小球肾炎血管通透性下降水肿肾小囊压力增大重吸收正常水钠排出减少水钠滞留慢性肾小球肾炎水肿肾单位减少重吸收正常水钠排出减少水钠滞留滤过减少（2）肾小重吸收增多循环血量滤过减少失血心功能不全肾血流量吸收正常水钠滞留入球动脉收缩AII滤过分数心房利钠肽肾小管周围毛细血管血液蛋白流体静压近曲小管重吸收ADH和醛固酮远曲和集合管重吸收肝功能障碍肾皮质血管收缩肾髓质血流增加髓袢重吸收