肝脏的解剖

肝脏的解剖及生理首康医院普外科肝的解剖肝外观及毗邻关系肝内管道系统肝的分段肝门肝的供血肝的显微结构肝的生理功能肝脏的大体解剖肝脏是人体内最大的脏器,重1200克-1500克,左右径约25CM、前后径15CM、上下径6CM。肝脏为不规则的楔形器官，分膈、脏两面。2020/2/13肝脏的位置肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm2020/2/13肝脏的毗邻膈面呈凸形，大部分与膈肌相贴附；脏面较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲，以及右侧肾和肾上腺相毗邻膈面与脏面交界处成锐缘，右肝的下缘齐右肋缘；左肝的下缘可在剑突下扪到2020/2/13肝脏的下面观肝脏的分叶“H”沟左纵沟：前部——肝圆韧带后部——静脉韧带右纵沟：前部——胆囊后部——下腔静脉横沟：肝门—左、右肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管2020/2/13肝脏脏面结构2020/2/13肝脏的韧带2020/2/13肝门第一肝门肝脏的横沟和肝蒂肝动脉、门静脉和胆管进出肝的部位2020/2/13肝门第二肝门位于右纵沟上端肝右、肝中和肝左静脉汇入下腔静脉的部位2020/2/13肝门第三肝门短小肝静脉注入肝后侧的下腔静脉肝短静脉肝短静脉汇入下腔静脉的部位2020/2/13隔下间隙肝内管道系统Glisson系统肝静脉系统肝内存在两个管道系统：一、是包裹于结缔组织鞘内的门静脉、肝动脉和肝胆管组成的Glisson系统；二、位于叶间、段间的肝静脉所组成的肝静脉系统。肝脏五叶四段分法肝脏的Couinaud分段肝脏分段方法肝脏分段的意义：可以了解病灶所处位置，尤其对于肝脏恶性肿瘤患者，从而指导治疗。肝脏的分段和肝脏的解剖密切相关，了解了肝脏的解剖并且应用到影像学的分析中去，也就可以熟练的了解肝脏的分段了肝脏的血管分布2020/2/13肝动脉分支门静脉属支2020/2/13门、腔静脉间的侧支循环-B门体交通支（portosystemiccollateralization）：1.胃底、食管下段交通支2.直肠下段、肛管交通支3.前腹壁交通支4.腹膜后交通支左、右半肝的肝门解剖肝脏的淋巴引流和神经分布1、淋巴引流分深浅两层。浅淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相通。浅淋巴引流致：①肝左叶淋巴引流经贲门淋巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入腹腔淋巴结；②肝右叶、方叶和尾状叶淋巴引流致肝门区后入腹腔淋巴结；③肝左右叶膈面即镰状韧带附近及冠状韧带、三角韧带内的淋巴引流致膈淋巴结后汇入胸骨和纵隔前后淋巴结；④肝左右叶外侧部淋巴引流致腰淋巴结。深淋巴引流：一部分沿肝静脉致膈淋巴结；一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。2、神经分布主要由左右迷走神经，腹腔神经丛，右膈神经的部分纤维参与肝神经分布。2020/2/13肝脏组织学•肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜•肝小叶——不规则的棱柱状（2x1mm）,成人50-100万中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝血窦胆小管小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管门管区肝小叶2020/2/13肝的生理功能分泌胆汁代谢功能凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能造血和调节血液循环1、分泌胆汁每日持续分泌胆汁约600ml-1000ml；帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收；2、代谢功能1、蛋白质代谢：主要起着合成、脱氨及转氨作用；合成人体各种重要的蛋白质；如白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等；如肝脏损害；可就出现低蛋白血症和凝血功能障碍。另外肝脏还能将大部分氨转变成尿素，经肾脏排泄；肝细胞损害时，脱氨作用减退，血氨升高，可出现肝性脑病。2、脂肪代谢：肝脏能维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇）的恒定性；肝脏在脂肪代谢中脂肪的运输与脂蛋白有密切关系，而卵磷脂示合成脂蛋白的重要原料；当卵磷脂不足时，可导致肝内脂肪堆积；造成脂肪肝。胆固醇在胆汁中的溶解度，取决于胆盐与卵磷脂按比例的组成，若比例失调则产生胆固醇结石3、激素代谢：对雌激素、抗利尿激素（血管升压素）具有灭能作用；肾上腺皮质和醛固酮的中间代谢大部分在肝内进行。肝硬化时灭能作用减退，体内雌激素增多；引起蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育抗利尿激素和醛固酮增多；促使体内水、钠潴留，引起水肿、腹水。3、凝血功能肝脏合成或产生许多凝血物质的场所。除上述纤维蛋白和凝血酶原的合成外。还产生凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ和ⅩⅡ。肝内的的维生素K对凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成石不可缺少的。4、解毒作用在代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内主要通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒。参与结合方式的主要是葡萄糖醛酸、甘氨酸等与毒物结合后使之失去毒性或排除体外。5、吞噬和免疫作用及再生能力肝脏通过单核吞噬细胞系统的Kupffer细胞吞噬作用，将细菌和其他碎屑从血液中除去；肝脏具有强大的再生能力，当右三叶肝切除后，余下20%的正常肝脏组织仍能维持正常的生理活动，并逐渐在1年左右恢复至原来肝重量。此外肝脏对缺氧非常敏感，常温下阻断肝脏血流20-30min，可造成肝细胞不可逆缺氧坏死；因此肝脏外科手术时，常温阻断肝门一般不应超过15-20分钟。6、造血和调节血循环造血：肝内储存铁、铜、维生素B12、叶酸等造血原料；故间接参加造血。调节血循环：肝脏本身储存大量血液，急性出血时，能输出相当量的血液，以维持循环血量的平衡；肝血流量为1000-1800ml/min。门静脉压力（7-10mmHg）→肝动脉压力→肝窦（2-6mmHg）→肝静脉（0.5-4mmHg）这种血管内压力的下降梯度，可使血液流向心脏。肝硬化时，肝内血流受阻，门静脉压力增高，最终导致门静脉高压。THANKYOUFORYOURATTENTION!