核心肌群训练-脑卒中

康复医学科李成核心肌群训练主要内容“”thefriendshipbetweengentlemenisaspureascrystalahedge.ABC核心稳定性的涵义核心肌群具体剖析脑卒中患者的核心肌群训练一、核心稳定性的涵义核心区是腰、骨盆、髋关节形成的一个整体。是人体的中间环节具体是肩关节以下髋关节以上包括骨盆在内的区域。一、核心肌群的涵义•核心肌群所包含肌群有背部、腹部和构成骨盆部的所有肌群。•顶部为膈肌，底部为盆底肌和髋关节肌。best整体肌（运动肌）•大多处于身体浅表位置•多为长肌，有的连接着胸廓和骨盆•收缩通常可以产生较大的力矩并引起大幅度的运动•负责脊柱运动和方向的控制一、核心肌群的涵义Bergmark根据解剖位置关系将核心肌肉分为两类Ready局部肌（稳定肌）•通常起于脊柱或分布于脊柱深层•控制脊柱的曲度以及维持腰椎的稳定性•收缩时一般不会造成肌肉长度的变化和运动范围的改变一、核心肌群的涵义best一、核心肌群的涵义best核心稳定性是核心肌群对腰—骨盆—髋结构活动的控制能力一、核心肌群的涵义被动亚系是由椎体、椎间关节、关节囊、脊柱韧带、椎间盘等结构组成。他们在脊柱活动中起支撑作用。在脊柱的中心区域，被动亚系还可以作为本体感觉器感觉椎体位置的变化，并为神经控制亚系提供反馈信息。其感受器主要位于椎间盘、韧带、关节面。Ready一、核心肌群的涵义主动亚系是由所有参与脊柱稳定的核心肌群组成。无论脊柱是静止还是运动，他们都在神经控制亚系的协调下共同维持着脊柱的稳定。Ready•躯干：如同一顶帐篷•脊柱：中间的支柱•腰椎-骨盆-髋关节：底座•肌肉：从四面多个方向牵拉帐篷的绳索•结缔组织：位于绳索之间的盖布，许多核心肌肉与其相连•它们多维的共同作用稳定了脊柱，继而稳定了躯干一、核心肌群的涵义被动亚系和主动亚系之间的关系Ready一、核心肌群的涵义神经控制亚系特指神经肌肉运动控制系统。神经控制亚系主要接收来自主动亚系和被动亚系的反馈信息，判断用以维持脊柱稳定性的特异性需要。然后启动相关肌肉活动，实现稳定性控制的作用Ready一、核心肌群的涵义在人体的核心稳定性系统中，所有的3个亚系统是相互依靠的，共同维持脊柱的稳定性并应对脊柱位置的变化以及静态与动态负荷。他们可以接收来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，控制主动亚系相关肌肉的活动，最终确保脊柱稳定性的维系。三个亚系分别维系脊柱稳定性的三个独立性因素。通常某一个因素的受损，可以由其他要素加以代偿。而各亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性的破坏，形成下腰痛。Ready二、核心肌群具体剖析（一）腹横肌(Transversusabdominis)•起点：第7-12肋骨内面，胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧。•止点：腹白线。•位于腹内外斜肌的深面。二、核心肌群具体剖析（一）腹横肌(Transversusabdominis)•腹横肌的中间位置连着胸腰筋膜，当腹横肌收缩时，透过拉紧胸腰筋膜，增加脊柱的稳定性，因为当胸腰筋膜被拉紧时，腹内压会上升，同时增加脊柱稳定(Evans,&Oldrieve,2000）•当胸腰筋膜被拉紧时，产生一种较缓和的压力于脊柱上，提供稳定脊柱的力量(Aspden,1996)二、核心肌群具体剖析（二）多裂肌(Multifidus)•多裂肌起自横突，止于上二节椎骨棘突。•在腰部比较发达。是腰部椎旁肌群最大和最内层的肌肉。•对腰椎稳定性的作用极其重要二、核心肌群具体剖析（二）多裂肌(Multifidus)•Wilkeetal.(1995)指出，稳定腰椎的全部力量有2/3是来自于多裂肌；•也有研究指出，深层的稳定肌肉虽然是小肌肉群，但是利用这微小的力量，替脊柱做调整达到稳定的效果(McGillJuker,&Kropf,1996)。•多裂肌疲劳导致的肌力减退，是增加腰椎不稳重要的危险因素。二、核心肌群具体剖析（三）横突间肌、棘间肌与回旋肌•横突间肌－腰椎的横突之间；•棘间肌－腰椎到第二颈椎的棘突之间；•回旋肌－起自胸椎的横突，止于上一节棘突。(Intertransversarii,Interspinales,Rotatores)二、核心肌群具体剖析（三）横突间肌、棘间肌与回旋肌•肌肉短但分部广，类似多裂肌，是脊椎与脊椎间的小肌肉，功能在于微调脊椎跟脊椎间的位置。•横突间肌和棘间肌可以透过脊椎位置的移动，提供回馈，进而维持脊椎的稳定(N.Bogduk,1998)。•这些肌肉可以透过神经肌肉控制系统调整脊椎稳定，并且可细微的调整韧带达到稳定脊椎的效果(Panjabietal,1989)。(Intertransversarii,Interspinales,Rotatores)二、核心肌群具体剖析（四）横隔(Diaphragm)•横隔位于胸腔与腹腔之间，收缩时增加胸廓的容积，且与腹横肌共同收缩而拉紧胸腹筋膜，因而增加腹内压促使脊椎趋于稳定(Hodgesetal,1997)。二、核心肌群具体剖析（五）盆底肌(PelvicFloor)•盆底的肌肉包含了提肛肌与尾骨肌。收缩时，使邻近的内脏筋膜和胸腰筋膜产生张力，进而提升腹内压(Richardsonetal,1999;Robertson,2001)。•此外，骨盆底肌会与腹横肌产生共同收缩维持核心稳定性。(Sartietal,1996)二、核心肌群具体剖析（六）腹直肌(Rectusabdominis)•起点：起于耻骨上缘。（耻骨结节和耻骨联合）止点：止于胸骨剑突及第5-7肋软骨前面。•在脊椎稳定上只有较小的贡献，其所扮演的角色是在躯干的屈曲功能，维持矢状面上的动态平衡(McGill,&Cholewicki,2001)。•也有研究指出腹部的肌肉在仰卧的姿势下时是不活动的，而在站立的姿势下腹肌是呈现兴奋的状态(Troyer,1983)。二、核心肌群具体剖析（七）腰方肌(Quadratuslumborum)•位于脊椎的两侧连接髂骨，是个典型的以等长收缩的方式来稳定脊椎，能在行走时将骨盆维持在正中的位置，避免不正常的骨盆倾斜(McGill,&Cholewicki,2001)。•主要也是负责脊椎侧弯的动作与单边抬骨盆，通常跟腹斜肌协同收缩使骨盆向前倾斜。二、核心肌群具体剖析（八）竖棘肌(Erectorspinae)•由骶骨延伸至头颅的一群肌肉，包含外侧的髂肋肌、中间的最长肌、和内侧的棘肌。•其主要的功能是伸张躯干，使脊椎维持在稳定的状态下(Aspden,1992)。•当躯干做屈曲运动时，竖棘肌担任缓冲的角色，利用离心收缩避免脊椎被突然的弯曲(McGill,&Hedlund,2000)。二、核心肌群具体剖析（九）臀大肌(Gluteusmaximus)•主要负责髋关节伸张的动作，在一些较激烈的躯干伸张动作和下肢伸张、外展和外转动作中，都有明显的肌肉激发状态，但在站立姿势时，不负责静态的调节脑卒中后患者的运动或感觉通路发生障碍，导致肌张力和肌力异常及运动控制障碍，最终产生平衡功能障碍。偏瘫是一侧肢体运动功能伴有躯干核心肌群活动功能丧失的一种临床表现。三、脑卒中患者的核心肌群训练•1.腰背肌训练•2.坐位平衡训练•3.站立平衡训练三、脑卒中患者的核心肌群训练平衡训练核心肌群训练是平衡训练中的重要的一种!核心训练，能提高脑卒中患者的平衡能力和日常生活活动能力。PrimalPictures,2004AnatomicAspectsofSpineStability•核心稳定性（corestability），躯干稳定性（trunkability），是指人体躯干部位的关节、肌肉有效地传递力、动量以及保持身体姿态的能力。三、脑卒中患者的核心肌群训练核心区稳定性•1.符合第４届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准；•2.伴有一侧或双侧肢体功能障碍；•3.生命体征稳定，心肺功能正常；•4.无听觉、视觉、认知功能障碍；•5.能理解并配合康复训练。若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，暂停训练。三、脑卒中患者的核心肌群训练核心训练适应症训练时练习者是在躯体处于一种不平衡、不稳定的状态下进行的，或者是运用的器械是不固定、必须要使用者自行进行控制的器械，如平衡球，瑞士球，平衡板等。在稳态平面上表浅的核心肌群比较容易被激发收缩，而在不稳态平面上，深层核心肌群则更易被激发收缩。三、脑卒中患者的核心肌群训练核心训练的关键•采用训练平面由稳态到非稳态、由直接训练浅层肌群到诱导深层核心肌群的渐进式方法。•对患者进行训练，从而改善患者躯干深浅两层核心肌群的平衡能力。三、脑卒中患者的核心肌群训练•热身三、脑卒中患者的核心肌群训练核心训练方法三、脑卒中患者的核心肌群训练初级阶段不借助任何器械的单人力量练习：核心力量练习初始阶段，目的：深刻体会核心肌群的用力和有效的控制身体，最基础三、脑卒中患者的核心肌群训练第二阶段运用单一器械进行的力量练习：如瑞士球、平衡球、平衡板、弹力绳等。目的：刺激和动员深层的小肌群参与躯干维稳三、脑卒中患者的核心肌群训练第三阶段使用组合器械进行康复训练：进一步刺激深层肌群，参与到身体维稳中！•了解病情、认知•主动参与度•根据每天患者情况调整制定方案•把握训练时间，训练过程中间歇•血压监测、训练后的疲劳程度•难度递增，但要有度三、脑卒中患者的核心肌群训练注意事项•平衡能力•协调能力•本体感受能力•运动知觉能力•力量及关节活动范围三、脑卒中患者的核心肌群训练目的谢谢聆听！Ready路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！康复护理，我们一直在路上！