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急救车药品及科室常用备用药品知识点培训一、急救车的药品的管理原则•急救物品做到五固定：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率100%。1、本院各个病区均设置有急救车，急救车中贮存品种、规格、数量全院统一的急救药品；2、急救药品回补方案为以盒换盒制度。3、急诊药房24小时当班，即时供应急用药品。•急救车药盒，以盒换盒急救药盒更换流程二、急救药品的临床应用与注意事项1、盐酸肾上腺素注射液2、盐酸异丙肾上腺素注射液3、去乙酰毛花苷注射液（西地兰）4、盐酸多巴胺注射液5、硫酸阿托品注射液6、盐酸胺碘酮注射液（可达龙）7、地塞米松磷酸钠注射液8、地西泮注射液9、硝酸甘油注射液10、葡萄糖酸钙注射液11、50%葡萄糖注射液12、碳酸氢钠注射液1、盐酸肾上腺素注射液1mg:1ml/支【适应症】•①过敏性休克②心脏骤停③支气管哮喘④与局麻药配伍及局部止血【常用剂量】•皮下注射，一次0.25mg~1mg。•极量，皮下注射，一次1mg【不良反应】•①心悸头痛，血压升高，眩晕，呕吐，四肢发凉。②有时可有心律失常，严重由于心室颤动而致死。③用药局部可有水肿，充血，炎症。心肺复苏的主要抢救用药【注意事项】•用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而至脑溢血•抗过敏时需补充血容量。•每次局麻使用剂量不可超过300mg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。【贮藏】•遮光，密闭保存，不超过20摄氏度。【适应症】•①治疗心源性或感染性休克。②治疗完全性房室传导阻滞、心脏骤停【常见剂量】•①救治心脏骤停，心腔内注射0.5~1mg。•②三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.5~1mg加在5%葡萄糖注射液200~300ml内缓慢静滴。2、盐酸异丙肾上腺素注射液1mg:2ml/支心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用【注意事项】•常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。•对有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易引起心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动。•交叉过敏，病人对其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。3、去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml:0.4mg/支【适应症】•（1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。•（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。•（3）终止室上性心动过速起效慢，已少用。【用法用量】•成人常用量：用5%GS稀释后缓慢静脉注射，首剂0.4~0.6mg，以后每2~4小时可再给0.2~0.4mg，总量1~1.6mg。【主要不良反应】•常见的：心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。【禁忌】•①任何强心甙制剂中毒；•②室性心动过速、心室颤动；•③梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；•④预激综合征伴心房颤动或扑动。•【孕妇及哺乳期妇女用药】•本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能适当增加，分娩后6周减量。本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。【药物过量】•西地兰起作用时是通过体内释放地高辛起作用，故中毒时是测地高辛中毒。•解毒处理：——轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。——心律失常者可用：①氯化钾静脉滴注②苯妥英纳③利多卡因④阿托品⑤异丙肾上腺素•过量时，由于蓄积性小，－般于停药后1~2天中毒表现可以消退。4、盐酸多巴胺注射液2ml:20mg/支【适应症】•适用于各种类型的休克，尤其是休克伴有心收缩力减弱，肾功能不全•由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全【常用剂量】•静滴，20mg/次，5%GS200~300ml稀释后，20滴每分钟滴入，根据病情调整，最快不超过每分钟0.5mg。【不良反应】•常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；•长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；【药物过量】•过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。【给药说明】•①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。•②在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6~3.2mg/ml溶液。•③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5~10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。•④静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。•⑤休克纠正时即减慢滴速。•⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。•⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。•⑧突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。5、盐酸阿托品注射液1ml:0.5mg/支【适应症】•1、各种内脏绞痛。对胃肠绞痛疗效较好，但对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。•2、全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。•3、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节。•4、抗感染性休克。•5、解救有机磷酸酯类中毒。【禁忌】青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。【药物过量】•静脉每次极量2mg，超过上述用量，会引起中毒。•最低致死量成人约80-130mg，儿童为10mg。•用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、呼吸困难心跳异常加快等。【不良反应】•常见的有口干、瞳孔扩大、视力模糊、心率加快；•随着剂量的增大、其不良反应也加重，甚至出现明显中枢中毒症状；•上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；•严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。6、盐酸胺碘酮注射液150g/支【适应症】•为广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房纤颤、室上性心动过速和室性心动过速都有效。【用法用量】•500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。仅用等渗葡萄糖溶液配制。不要向输液中加入任何其他制剂。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。•个体差异较大，通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙。荐剂量第一个24小时，可以按照表1的用法给药。•第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min(720mg/24h)，浓度在l~6mg/ml(超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药)，需持续滴注。负荷滴注先快：头10min给药150mg(15mg/min)。3ml可达龙注射液(150mg)于100mlGS溶液(浓度1.5mg/ml)中。滴注10min。后慢：随后6h给药360mg(1mg/min)。18ml可达龙注射液(900mg)于500mlGS溶液(浓度1.8mg/ml)中。维持滴注剩余18h给药540mg(0.5mg/min)。将滴注速度减至0.5mg/min表一•【主要不良反应】•眼睛的征象：角膜微沉淀，在成人中几乎会普遍地出现。•皮肤的征象：光过敏反应,在每日高剂量长期治疗过程中，患者的皮肤出现的淡紫色或蓝灰色色素沉着。•甲状腺征象：在缺乏任何甲状腺机能障碍临床征象的情况下，可以出现“分离”的甲状腺激素水平（T4水平增加，T3水平正常或轻微下降），这并不需要停止治疗。•神经征象：①震颤或其它锥体外系症状。②夜间睡眠障碍。③感觉、运动或混合性外周神经病。治疗停止后，将缓慢消失（10-24个月）避免暴露于阳光（以及紫外光）下•肝脏征象：①转氨酶一般出现中等的、孤立性的增高（正常值的1.5-3倍），在下调给药剂量后可以恢复，甚至可以自行恢复。②急性肝脏功能损害，出现血转氨酶增高和/或黄疸，偶尔可以出现致死性结局，需要停止胺碘酮治疗。•心脏效应：一般为中度、剂量依赖性心动过缓。•胃肠道效应：良性胃肠道功能紊乱（恶心、呕吐、味觉障碍），通常在初始治疗期间出现，当将给药剂量下调时症状消失。【禁忌】•（1）无起搏治疗的窦性心动过缓和窦房传导阻滞；•（2）无起搏治疗的窦房结疾病（具有窦性停搏的危险性）；•（3）无起搏治疗的高度房室传导阻滞；•（4）甲状腺机能亢进，由于胺碘酮可能导致甲状腺机能亢进的恶化•（5）已知对碘、胺碘酮或者其中的赋形剂过敏；•（6）妊娠的中三个月和后三个月；•（7）哺乳期妇女；•最大单次剂量不超过300mg。•三岁以下儿童禁用。•禁止用于儿童肌肉注射。【应用的特殊注意事项】•（1）电解质紊乱，特别是低钾血症。在胺碘酮给药之前，应该纠正低钾血症。•（2）下面提及的不良效应通常与药物水平过高相关，通过严格选择最小维持剂量，可以避免这些情况，或者将它们的严重性最小化。•（3）在治疗期间，应该建议患者避免暴露于日光下，或者采取日光保护措施。•（4）在患者接受手术治疗之前，应该告知麻醉师患者正在接受胺碘酮治疗。7、地塞米松磷酸钠注射液5mg/支【适应症】•严重感染或炎症•自身免疫性炎症性疾病和过敏性疾病多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗•抗休克治疗【禁忌】•溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核患者禁用，孕妇应慎用或禁用【常见剂量】•静脉注射每次2~20mg；静脉滴注时，应以5%GS注射液稀释，可2~6h重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72h。【不良反应】•①诱发或加重感染为主要的不良反应•②医源性肾上腺素皮质功能亢进表现为满月脸、多毛、水牛背等•③本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较•④糖皮质激素停药综合征长期用药需停药时应逐渐减量，不宜骤停8、地西泮注射液2ml:10mg/支【适应症】•1、可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；•2、静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。【用法】•成人用量基础麻醉或静脉全麻，10~30mg•小儿用量：5岁以上每2~5分钟1mg.最大剂量10mg,•新生儿慎用。【不良反应】•嗜睡，头昏、乏力等，大剂量有共济失调，震颤•长期连续用药可致依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。【禁忌症】•孕妇，妊娠期妇女、新生儿禁用。•本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。【注意事项】•①对苯二氮类药物过敏者，可能对本药过敏；•②肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。•③癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态；•④严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施•⑤避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。•⑥对本类药耐受量小的患者初用量宜小，逐渐增加剂量。9、硝酸甘油注射液1ml:5mg/支【适应症】•用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。•患者对本药的个体差异比较大。【常用剂量】•用5%GS或0.9%NS注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。【不良反应】•①可于用药后立即发生头痛，可为剧痛和呈持续性•②治疗剂量可发生明显的低血压反应【禁忌】•心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。•还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。【注意事项】•①小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时•②易出现药物耐受性•③如果出现视力模糊或口干，应停药•④剂量过大可引起剧烈头痛。•⑤静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等【贮藏】•遮光，密封，在阴凉处（不超过20℃）保存。10、葡萄糖酸钙注射液10ml:1g/支【适应症】•1.治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。•2.过敏性疾患。•