急症的应急处理

老年人常见急症的应急处理今安健康之家健康指导中心黄武华医师2009年11月30日LG**公司培训系列之——纲要急症的定义哮喘冠心病发作心脏骤停中风的急救晕厥的应急处理急症的定义何为急症?就是急性的病症，需要立即处理，有些是危及生命的最紧急情况。哮喘过敏性哮喘（bronchialasthma，哮喘）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1％。哮喘正确应对老年人突发哮喘的方法是：让患者保持坐位或半卧位姿势，将其领扣、裤带全部松开，并清除其口中分泌物，以保持患者呼吸道通畅(若身边有气管扩张气雾剂应立即让患者吸入)。待患者病情稳定后，应用担架或靠背椅将其送往医院。冠心病发作冠心病简称冠状动脉性心病，是一种由冠状动脉固定性（动脉粥样硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性心病。（一）心绞痛，临床特点是发生性胸骨后部压榨性疼痛，有时放射至左肩、左上肢内侧等部位。经休息或含服硝酸甘油后，一般在数分钟后疼痛缓解。（二）心绞痛发作会比以前次数增多，服用硝酸甘油片效果不明显。同时，体力下降、出汗、恶心、心跳加快或减慢，并且出现烦躁不安、脸色不好等反常现象。在这种情况下，必须让病人躺下休息，观察病情。如果发现病势加重，应抓紧请医生，并立即进行现场救护。心肌梗塞是由于冠状动脉发生急性闭塞，血流被阻断，部分心肌缺血坏死而引起的。冠心病发作1、遇到急性心肌梗塞的病人，首先要沉着冷静，尤其是不能让患者紧张，增加恐惧心理。2、就地平卧休息，千万不要随意搬动病人，以防止因搬动加重心脏负担而发生意外。然后取出硝酸甘油片让病人含化，使病人镇静下来。3、让病人取其便于呼吸的舒适姿势，靠在被子上半卧位，足稍抬起，注意不要平卧。4、解开患者衣扣、腰带，立即吸氧，如一时找不到氧气，要保持室内空气新鲜，流通。5、迅速送病人到医院急救，其原则是急取时间，即快速、平稳、保障安全，切忌让病人步行。6、如发现病人已经意识丧失，心跳停止、呼吸停止，首先应立即立胸前叩击进行体外心脏挤压和口对口人工呼吸。心脏骤停心跳突然停止，是最严重的心血管疾病的急症，一般意味着临床死亡开始。一、导致心脏骤停的原因二、心脏骤停的表现和诊断三、现场抢救一、导致心脏骤停的原因1.心脏本身的病变2.其它因素或疾患影响到心脏。心脏骤停二、心脏骤停的表现和诊断表现1、心音消失。2、脉搏摸不到，血压测不出。3、意识突然消失，有时伴眼球偏斜。4、呼吸断续渐停止。5、昏迷。6、瞳孔散大。心脏骤停二、心脏骤停的表现和诊断诊断一呼：对呼叫声有否反应。二看：形态、面色、瞳孔。三摸：大动脉搏动。四听：心音、呼吸音。一般根据意识突然丧失和大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失作出心脏骤停的诊断。触摸颈动脉位置：颈部相当于男性喉结外侧2－3cm（两横指）处，用中指和食指的指尖，在气管旁软组织处轻轻触摸，确定有无颈动脉搏动，触摸颈动脉时不要用力过大，不要同时触摸两侧，不要压迫气管，检查时间不要超过10秒钟。心脏骤停三、现场抢救1、现场呼叫急救现场报告店主任或同事（他人）来协助急救。帮助患者让病人平卧，严禁随意搬动脱离。通知家属，经同意后到就近医院抢救病人。心脏复苏2、心肺复苏心脏复苏：用人工的方法促使心脏重新启动维持血液循环。肺复苏－人工呼吸：用人工的方法促使肺脏重新启动进行被动式呼吸，将氧气吸入体内送至血中，使含氧的血液在周身流动，浇灌组织细胞。1.心前区扣击。（捶击复律）心前区位于两乳头连线的中间，剑突上二横指上处，胸骨中下1/3交界处。2.胸外心脏按压。是指在胸壁上相当于心脏在体表的位置处－即心前区，间接按压心脏及维持血液循环的一种方法。①病人仰卧，背靠硬处。心脏复苏①.②抢救者根据病人所处高度或站或跪其一旁（一般于病人右侧），以一手掌根部置于病人的心前区，另一手掌置于此手掌根部的背面，两肘伸直，以心前区为中心，借助体重和肩臂部肌肉的力量，有节奏地向脊柱方向垂直冲击性的下压，使胸骨下陷3－5cm，然后放松，放松时手不必离开胸部，从保持按压部位的准确和动作的连续性，然后再按压再放松，这一压一松就完成了一次心脏按压。按压时心脏将血液压出到主动脉，放松时，胸膛呈负压，静脉血回流至心脏，再按压再放松，使血液在全身循环。③按压频率成人60－100次/分，小儿80－100次/分。④胸外心脏按压注意点：按压心脏的主要有效指标是应能摸到大动脉搏动，一般是检查颈动脉有无搏动。肺复苏－人工呼吸肺复苏用人工的方法促使肺脏重新启动进行被动式呼吸，将氧气吸入体内送至血中，使含氧的血液在周身流动，浇灌组织细胞。1.畅通病人的呼吸道。①将病人衣领、领带、腰带等紧身物解开，同时迅速清除口鼻内的污泥、土块、黏液、假牙等。②仰头举颏，打开气道。抢救者一手置于病人前额，使其头后仰，另一只手食中两指将下巴颏抬起，帮助头后仰，使病人鼻孔朝天（后仰程度以下颌角和耳垂连线与地面垂直为宜），不能过度上举下颏，以免口腔闭合。肺复苏－人工呼吸2.人工呼吸：用人工方法使气体有节律地进入和排出，肺脏从而获得氧气，排出二氧化碳、维持生命地方法。①口对口人工呼吸－口对口吹气。抢救者按压病人前额之手的姆指食指捏住病人两个鼻孔（捏紧鼻翼下端以防止吹气时气体从鼻孔跑掉），同时深吸一口气，张开自己的嘴紧贴病人的嘴（用双唇包住病人的嘴以防漏气），缓慢而持续地吹气，吹气完毕立刻离开病人口部，同时手指松开鼻孔，并侧转头再深吸一口气以作下一次吹气。在吹气的同时注意观察病人胸部有否隆起，有抬高说明气体吹入肺内，吹气是有效的。如胸部没有起伏，说明方法不对或吹气量太小，或呼吸道有堵塞，就要迅速调整。停止吹气也要注意病人口鼻有否气体排出感觉。②吹气的频率16－20次/分，一般一次吹气量800－1000毫升。心脏骤停四、小结从发现病人现场到把病人送到医院是由一系列抢救步骤组成：1、让病人平卧，严禁随意搬动。2、马上呼叫“120”，向专业急救机构报告。报告内容：①报告人的身份、姓名。②病人的基本情况和目前危急的表现，如：病人神志不清、心绞痛情况等。③说明现场和地址、电话号码、等候救护车的地点（最好有醒目的标志处）。3、同时施行心肺复苏术，当病人呼吸、心跳恢复后再就近护送至有条件的医院继续治疗。中风急救中风：又称脑血管意外。一般分为出血性脑中风如脑溢血、蛛网膜下腔出血，和缺血性脑中风如脑动脉血栓形成、脑栓塞两大类。此病多发于40岁以上，原有动脉粥样硬化、高血压病、脑血管畸形、心脏病的病人。大多由情绪波动、忧思恼怒、饮酒、精神过度紧张等因素诱发。在中风发生之前常可出现一些典型或不典型的症状，即中风预兆（眩晕、头痛、视力障碍、麻木、瘫痪、猝然倒地、记忆丧失、失语、疼痛、定向丧失、精神异常）。中风急救预防措施：转移到安全的地方，以防中风跌倒后发生其他意外伤害。完全卧床休息，改善心境、保持冷静、避免情绪激动；坚持按医嘱服用相应药物，定时监测血压及时调整用药剂量；中风时患者的表现各不相同，轻者可见一侧口角向下偏斜止并不断流出口水；重得则可突然倒地、大小便失禁，旋即进入昏迷状态。中风急救急救措施：１．有条件时可先给患者量血压。脑出血时血压要比平时高，随着病情的加剧血压还会升高。２．解开患者的领扣。３．有假牙者，取出假牙。４．让患者将备用降压药立刻吃下去，如不能吞服可把药化成水服下，但一定不要盲目降血压。５．不要搬动患者，患者头位也不宜过高，让病人平卧在床上，头偏向一侧。６．一定要在发病的第一时间即发病６小时之内使患者得到治疗，千万不能“坐”失良机。晕厥的现场抢救一、定义：晕厥是一种突然发生的、短暂的意识丧失状态，由一过性的大脑缺血而引起。其特点是突然发生、迅速消失。表现：晕厥表现为人突然晕倒，短暂失去知觉，很快恢复意识。晕厥与眩晕、昏迷、休克不同。眩晕为自身或周围物体有旋转感，无意识丧失；昏迷与意识丧失则有较长病程，不会很快恢复；休克为血压明显下降，初期意识多数是清醒的。二、晕厥分类：1、体位性晕厥：由体位突然改变引起。2、血管神经性晕厥：多见于体弱年轻女性。3、低血糖性晕厥：过度饥饿引起血糖过低。4、心源性晕厥：任何心脏病在心输出量减少导致脑缺血，引起晕厥。5、精神性晕厥晕厥的现场抢救1、当出现头昏、噁心、乏力、眼前发黑等前驱症状时，令病人平卧，松解患者衣领和腰带，打开室内门窗，便于空气流通，保持周围环境安静，另外将头部稍低，双足略抬高，保障脑部供血。2、如有心脏病史，并可疑是心脏病变引起的晕厥时，应取半卧位，以利呼吸。3、可针刺或用手指掐病人的人中、内关、合谷等穴，促使苏醒。4、注意对病人身体的保暖，随时观察病人呼吸，脉搏等情况。5、待病人清醒后，可给病人服用温糖水或热饮料。（在晕厥时忌经口给予病人任何饮料及药物）6、经处理仍未清醒者，应及时进行呼救或妥善送往附近医院。谢谢大家！