卵巢肿瘤的影像诊断

盆腔卵巢肿瘤的分类与影像诊断卵巢肿瘤的概论妇科常见及多发病；组织学类型最多；有良性、恶性及临界恶性之分；位置深在盆腔，早期无典型症状；5年生存率30%左右。1999年WHO新的卵巢肿瘤组织学分类一、表面上皮－间质肿瘤二、性索－间质肿瘤三、生殖细胞肿瘤四、性腺母细胞瘤五、非性腺母细胞型生殖细胞－性索－间质肿瘤六、卵巢网肿瘤七、间皮肿瘤组织学分类组织学分类1999年WHO新的卵巢肿瘤组织学分类八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤九、妊娠滋养细胞疾病十、非特异性软组织肿瘤十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤十二、不能分类肿瘤十三、继发性(转移性)肿瘤十四、瘤样病变组织学分类上皮性肿瘤epithelialovariantumor生殖细胞肿瘤germcelltumor性索间质肿瘤gonadalsexcordstromaltumor转移性肿瘤metastatictumor多采用WHO1972年制定的分类法上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌包含良性、交界性、恶性占卵巢肿瘤50%～70%占卵巢恶性肿瘤85%～90%发生于卵巢生化上皮有分化为各种苗勒上皮的潜能上皮性肿瘤向输卵管上皮化生—浆液性肿瘤向子宫内膜化生—子宫内膜样肿瘤向宫颈粘膜化生—粘液性肿瘤上皮性肿瘤占卵巢肿瘤的20%～40%生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织生殖细胞有发生多种组织的功能–未分化者→无性细胞瘤–胚胎多能者→胚胎癌–向胚胎结构分化→畸胎瘤–向胚外结构分化→内胚窦瘤、绒癌生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的5%；来自原始体腔的间叶组织；向上皮分化→颗粒细胞瘤和支持细胞瘤；向间质分化→卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。性索间质肿瘤转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%～10%，最常见的是来源于胃肠道、乳腺及生殖器官。诊断影像学检查肿瘤标记物腹腔镜检查细胞学检查病理组织学检查辅助检查：1）CA125：卵巢上皮性肿瘤消长与病情缓解恶化相一致2）AFP：卵巢内胚窦瘤3）HCG：原发性卵巢绒癌4）性激素：卵巢性索间质肿瘤上皮性肿瘤肿瘤标记物卵巢肿瘤的影像学诊断卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢上皮性肿瘤最常见的卵巢肿瘤发病年龄多为30～60岁有良性、交界性、恶性之分交界性肿瘤：低度潜在恶性，生长缓慢、复发迟是最常见的卵巢良性肿瘤，约占25%；大体：单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液体。分单纯性、乳头状两型；镜下：囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。浆液性肿瘤1、浆液性囊腺瘤serouscystadenomaserouscystadenomaina49-year-oldwoman52-year-oldwomanwithserouscystadenoma2、交界性浆液性囊腺瘤borderlineserouscystadenoma双侧，中等大小，乳头向囊外生长；镜下：分支稠密，上皮层＜3层，核轻度异形，核分裂相＜1/HP；预后好，5年生存率90%。浆液性肿瘤27-year-oldwomanwithborderlineserouscystadenoma3、浆液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma最常见的卵巢恶性肿瘤，占40～50％；双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳头状增生；镜下：上皮明显增生，细胞异型；5年生存率仅20～30%。浆液性肿瘤63-year-oldwomanwithserouscystadenocarcinoma1、粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma约占卵巢良性肿瘤20%；巨大，单侧、多房，胶冻样；镜下：纤维结缔组织，柱状上皮；粘液性肿瘤mucinouscystadenomaina26-year-oldwomanMucinouscystadenomainan18-year-oldwoman粘液性肿瘤2、交界性粘液性囊腺瘤borderlinemucinouscystadenomaBorderlinemucinoustumorina20-year-oldwoman3、粘液性囊腺癌mucinouscystadenocarcinoma卵巢恶性肿瘤10%；多为单侧，较大，半囊半实；镜下：腺体密集，间质少，细胞明显异型；5年存活率40%～50%。粘液性肿瘤Mucinouscystadenocarcinomaina72-year-oldwoman.子宫内膜样肿瘤恶性多见，占16%～30%单侧多，囊性或实性，囊液血性。镜下：单层柱状上皮，多为腺癌或腺棘皮癌。常并发子宫内膜癌，5年存活率40%～50%。Endometrioidcarcinomaoftheovaryandendometrialcarcinomaoftheuterusina38-year-oldwoman卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤生殖细胞肿瘤好发于青少年；青春期前发病率60%～90％，绝经后占4％；来源于原始生殖细胞的一组肿瘤,由于化疗的进展，5年生存率由10％上升到90％且可保留生育功能。1、畸胎瘤teratoma成熟型畸胎瘤（皮样囊肿）matureteratoma未成熟型畸胎瘤immatureteratoma由多胚层组织构成，多为囊性良恶性程度主要取决于瘤组织分化程度分类两大类影像学特征：肿瘤内的脂肪成分和骨及钙化最常见的卵巢生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤10%～20%占生殖细胞肿瘤的85%～97%多胚层组织，以毛发、油脂多见偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤成熟型畸胎瘤matureteratoma1、畸胎瘤teratomamaturecysticteratomamaturecysticteratoma好发于青少年恶性肿瘤，转移及复发率均高肿瘤中通常也有成熟组织,不成熟的胚胎性组织主要是神经外胚叶组织未成熟型畸胎瘤immatureteratoma1、畸胎瘤teratomaImmatureteratomaina23-year-oldwomanImmatureteratomaassociatedwithmaturecysticteratomaina27-year-oldwoman2、无性细胞瘤dysgerminoma中度恶性的实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤5％好发青春及生育期妇女肉眼：单侧多，实性，触之如橡皮样镜检：核大，胞浆丰富，呈片状或条索状对放疗特别敏感，5年生存率达90%影像学特征：分叶状实性肿块伴明显的纤维血管分隔Dysgerminomaina16-year-oldgirlDysgerminomaina17-year-oldgirl3、内胚窦瘤endodermalsinustumor罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤1％多见于儿童及年轻妇女；生长迅速，早期转移，预后差；瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤内血管丰富，粗细不均，纤曲成团;产生AFP。是诊断及治疗监测的重要标记物。Endodermalsinustumorina29-year-oldwomanEndodermalsinustumorina12-year-oldgirl卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中性索及间质组织占卵巢恶性肿瘤5～8%最常见的是颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤1、颗粒细胞瘤granulosacelltumor为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤3～6％；好发年龄为45～55岁肉眼：单侧，大小不一，半囊半实镜下：Gall-Exner小体肿瘤常分泌雌激素引起相应的临床症状Granulosacelltumorina55-year-oldwoman多数为良性或潜在低度恶性，多见于绝经后妇女常和颗粒细胞瘤和纤维瘤混合存在肉眼：单侧，大小不一，实性，灰白色镜下：肿瘤细胞短梭形，胞浆富含脂质良性肿瘤，能产生雌激素预后较好2、卵泡膜细胞瘤theeacelltumortheeacelltumorina46-year-oldwoman良性，占卵巢肿瘤的２～５％肉眼：单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。镜下：由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列呈编织状。梅格斯综合征（Meigssyndrome）约15％卵巢纤维瘤伴发胸水、腹水3、纤维瘤fibromaFibromaina52-year-oldwoman卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤转移性肿瘤原发灶胃肠道、乳腺及生殖道占卵巢肿瘤5％～10％库肯勃瘤（KruKenbergtumor）好发于生育期妇女，以31～40岁的年龄组为最高。影像学表现：①肿瘤绝大多数为双侧对称性②表现为囊性型、囊实混合型和实性型36-year-oldwomanwithKrukenberg'stumorBilateralKrukenbergtumorsfromgastriccarcinomaina43-year-oldwoman