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1神经系统反射的评定康复基础教研室许金霞2学习目标掌握反射与反射弧，反射的分类，脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应，常用神经反射的检查方法熟悉反射检查的目的，反射检查的注意事项，脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应的检查方法，以及这些反射或反应出现与消失的时间和临床意义了解：结果记录与分析3反射及反射弧反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。它是神经系统生理活动的基本形式。反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢→传出神经(运动神经)→效应器。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。4反射的分类按生理功能分类：防御反射、摄食反射、姿势反射。按感受器/刺激部位分类：外感受器反射（浅反射）、内感受器反射（深反射）。按反射的发育分类：脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。按反射弧的通路分类：单突触反射、多突触反射。5发育性反射的分类脊髓水平的反射：妊娠28周～生后2月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射等。脑干水平的反射：大部分出生时出现并且维持至出生后4个月，包括非对称性/对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性/阴性支持反射等。中脑水平的反应：出生时或出生后4～6个月出现并维持终生，包括各种调整反应等。大脑皮质水平的反应：出生后4个月～21个月出现并且终生存在。包括各种平衡反应等。6反射评定的目的判断中枢神经系统的发育状况妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。判断中枢神经系统的损伤的情况成年人CNS损害引起原始反射复又出现。为制定康复计划提供依据（抑制/易化）比较不同治疗方法的疗效预测疾病的转归7脊髓水平脑干水平中脑水平大脑皮质水平其它常用的神经反射注意事项（P224）（注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）评定内容及注意事项8一、脊髓水平的反射脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童阳性反应持续存在，可能预示着中枢神经系统的发育迟缓，阴性反应是正常的。9(一)屈肌收缩反射(FlexorWithdrawal)检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。诱发刺激：刺激一侧足底。阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展，踝关节背屈。不要与挠痒相混淆。解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。10(二)伸肌伸展反射(ExtensorThrust)检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。11(三)第一种交叉伸展反射(CrossedExtension)检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。12(四)第二种交叉伸展反射(CrossedExtension)检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。13二、脑干水平脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关系有关。它几乎不产生运动，主要通过调整肌张力对姿势产生影响。在出生后前4～6个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常的。14(一)非对称性紧张性颈反射(AsymmetricalTonicNeck)检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：将头转向一侧。阴性反应：两侧肢体无反应。阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。解释：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。15(二)第一种对称性紧张性颈反射(SymmetricalTonicNeck1)检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向腹侧屈曲。阴性反应：四肢肌张力无变化。阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。16(三)第二种对称性紧张性颈反射(SymmetricalTonicNeck2)检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向背侧屈曲。阴性反应：上下肢肌张力无变化。阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。17(四)仰卧位紧张性迷路反射(TonicLabyrinthineSupine)检测体位：病人仰卧，头置正中，双上下肢伸展。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。解释：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。18(五)俯卧位紧张性迷路反射(TonicLabyrinthineProne)检测体位：病人取俯卧，头置正中，双上下肢伸展。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头后仰、肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作。解释：出生后4个月（4～6个月）阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。19(六)联合反应(AssociatedReactions)检测体位：病人仰卧。诱发刺激：让病人用力抓一物体(偏瘫患者用健侧手)。阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和(或)身体其他部位肌张力增高。解释：出生时～3月出现，8～9岁消失。若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能提示反射发育迟缓。20(七)阳性支持反应(PositiveSupportingReaction)检测体位：(抱病人)使之维持站立位。诱发刺激：使病人用足底着地跳跃几次或脚掌坚定的着地。阴性反应：肌张力无变化(下肢维持屈曲)阳性反应：下肢伸肌张力增高，足跖屈，甚至膝反张。解释：出生后4～8个月阳性反应是正常的，在8个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。21(八)阴性支持反应(NegativeSupportingReaction)检测体位：帮助病人成站立位。诱发刺激：使之成自我负重位。阴性反应：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足(即踝关节90°)和下肢屈曲。阳性反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。解释：正常反应是伸肌张力充分缓解，并允许屈曲；异常反应是超过8个月阳性支持反应仍存在。4个月后负重下肢的过度屈曲也是异常的。22三、中脑水平的反应临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。中脑水平的反应是获得性运动发育成熟的标志，其调整反应在此水平被整合并相互作用以影响头与身体在空间的关系。23三、中脑水平的反应(一)调整反应(RightingReactions)调整反应是在红核上方的中脑整合的，不包括大脑皮质。调整反应相互作用，使头和身体在空间保持正常位置。它们是出生后第一批发育的反射，到10～12个月时达到最大效应。当皮质控制增加时，它们逐渐改变并受到抑制，到5岁末时消失。它们的组合动作使得儿童能够翻身、起坐、手膝位起立和手足支撑俯卧。241．颈调整反应(NeckRightingActingontheBody，NOB)检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧。阴性反应：身体不旋转。阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转。解释：出生后6个月阳性反应是正常的，超过6个月仍存在阳性反应可能提示反射发育迟缓。超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征。252．躯干调整反应(BodyRightingActingontheBody,BOB)检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧。阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆。解释：大约出生后4～6个月出现，出生18个月以后消失。在此以后出现阳性反应，6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓。263．第一种头部迷路调整反应(LabyrinthineRightingActingontheHead1)检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。解释：出生后大约1～2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。274．第二种头部迷路调整反应(LabyrinthineRightingActingontheHead2)检测体位：将患者遮上眼睛，置仰卧位。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：头不能自动抬起到正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。解释：出生后6个月开始直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。285．第三种头部迷路调整反应(LabyrinthineRightingActingontheHead3)检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。诱发刺激：使患者向右侧倾斜。阴性反应：头不能自动调正至正常位置。阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解释：出生后大约6～8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。296．第四种头部迷路调整反应(LabyrinthineRightingActingontheHead4)检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。诱发刺激：使患者向左侧倾斜。阴性反应：头不能自动调正至正常位置。阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解释：出生后大约6～8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。307．第一种视觉调整反应(OpticalRighting1)检测体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解释：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生(如果迷路调整反射不存在，那么视觉调整反射在各个位置上都将是无效的)，在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。318．第二种视觉调整反应(OpticalRighting2)检测体位：双手抱患者并使之在空中呈仰卧位。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解释：出生后6个月直到终生阳