康复护理――体位摆放、体位转移技术

体位摆放、体位转移技术为什么要进行体位摆放•脑卒中患者早期长时间的卧床和制动易引发褥疮、坠积性肺炎等严重并发症，故应尽早采用正确的体位和体位转换。•患侧卧位可强化患侧伸肌的优势•健侧卧位可强化患侧屈肌优势•仰卧位可强化伸肌优势•通过不断的体位转换可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛。内容简介•●体位摆放的定义•●体位摆放的目的•●良肢位的概念体位摆放的定义•体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。体位摆放的目的预防或减轻痉挛或畸形的出现使躯干和肢体保持在功能状态的作用预防并发症的发生良肢位摆放的概念•良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义，它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。•正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。偏瘫患者良肢位摆放开始的时间多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行。患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。偏瘫患者良肢位摆放开始的时间有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期.在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。偏瘫患者良肢位的摆放偏瘫早期卧床可采取仰卧位健侧卧位(健侧在下，患侧在上)患侧卧位(患侧在下，健侧在上)床上坐位轮椅坐位5种姿势轮换，最好多采取侧卧位，仰卧位一般要相对少采用。仰卧位•患侧上肢稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指分开或握一毛巾。在患侧肩部、髋部和膝部的后方分别放一小枕或软垫，使这些部位稍垫起，膝关节微屈，在患侧小腿下外侧垫一小枕，踝关节保持90°，足趾向上仰卧位图解•仰卧位错误的仰卧位姿势仰卧位尽可能的少用，因为：•躯干四肢紧张性迷路反射:受紧张性迷路反射的影响，异常反射活动最强。（主要是下肢伸肌张力增加）紧张性迷路反射又称前庭脊髓反射，由于头部位置及重力方向发生变化时，中耳迷路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓束传到脊髓束，产生躯干、四肢肌张力发生变化的反射，又称躯干四肢紧张性迷路反射。•此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，俯卧位时屈肌张力增高。•这种体位还会使骶尾部、较常见的还有足跟外侧和外踝处发生褥疮的危险大为增加（偏瘫骨盆后旋，下肢外翻，引起上述两处的褥疮）健侧卧位(健侧在下，患侧在上)•患侧上肢放于体前一软枕上，患肩向前屈曲约90°，患侧下肢稍屈髋屈膝放于体前的软枕上，踝关节保持90°；健侧上、下肢放在舒服的位置上，保持髋微伸和膝微屈。•避免腕及手悬空，手悬空出现腕屈曲，不易抑制痉挛的产生。•避免足悬空，足悬空出现足内翻，不利于以后的步行。•健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。健侧卧位健侧卧位(健侧在下，患侧在上)患侧卧位（患侧在下，健侧在上）•患侧上肢充分向前伸，肩关节向前屈曲约90°，腕关节伸直，掌心朝上，手指分开；患侧下肢伸展；健侧上肢自然放在体侧，健侧下肢稍屈髋屈膝放于体前软枕上。患侧卧位（患侧在下，健侧在上）患侧卧位（患侧在下，健侧在上）患侧卧位是所有体位中最重要的体位，因为：•1、整个患侧被拉长而减轻了痉挛的产生。•2、患者的体重压在患侧的床面上，增加了对患侧感觉刺激输入。•3、健手能自由活动，如拉起床单，摆放枕头或打电话等。床上坐位•髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上。•最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足中立位。床上坐位坐位时错误姿势坐位姿势•双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，髋关节、膝关节、踝关节均保持90度。患侧上肢放于体前，于上肢下垫一枕头给与支撑。轮椅坐位•上肢良肢位•患者上身直立，在轮椅靠背处垫一木板。•臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。•偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲•偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量•手指自然伸展，避免过度屈曲轮椅坐位下肢良肢位•双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋二、体位转移技术概述：定义、目的、适应症、禁忌症分类：独立转移辅助转移被动转移1.定义：体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。2.目的：使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动。一、概述转移训练【适应症】•脊髓损伤、脑血管意外、脑外伤、小儿麻痹后遗症等疾病或损伤后，肢体部分或完全瘫痪。•完成转移动作相关的主要关键肌的肌力达到2~3级。•要求恢复独立转移能力和提高生活自理能力。转移训练【禁忌症】•认知障碍、或不能配合训练者。•与转移相关的肢体完全瘫痪者。•病情不稳定，包括骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其它危重情况等。•严重骨质疏松者辅助转移时要慎重对待，避免发生病理性骨折。一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。A.独立转移：指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。B.辅助转移：指由治疗师或护理人员协助的转移方法。C.被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。3．分类独立转移：（一）、床上转移活动1．床上翻身（1）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。（2）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。二、偏瘫患者的体位转移技术正确握手方式•双手掌心相对，十指交叉，患侧拇指在健侧拇指上方。上肢自我辅助训练•仰卧位，双上肢伸直，双手十指交叉握手并上举至头顶；反复练习此动作，也可以向左、右方向摆动上肢。翻身（向健侧翻身）•仰卧位，双手握手，协助患肩屈曲90°；头转向健侧，健侧上肢带动患侧上肢来回摆动2~3次，带动躯干翻向健侧；随后转动骨盆，健足放在患足下面，协助下肢翻向健侧。2．由卧位到床边坐位（1）独立从健侧坐起：①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。③用健腿将患腿移到床缘下。④改用健手支撑，使躯干直立。二、偏瘫患者的体位转移技术3．由卧位到床边坐位（2）独立从患侧坐起：①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。②头、颈和躯干向上方侧屈。③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。二、偏瘫患者的体位转移技术由坐位站起来•患者坐在椅上，双手交叉握手，双足平放地上；双上肢向前伸，躯干前倾，身体重心前移；双足负重，缓慢站起来进食训练•患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部中立位，患侧手放于前面的桌子上，健侧手持勺进食穿衣训练•前开衫：患者取坐位；将衣服铺于双膝上；用健侧手抓住衣领及肩部，将袖口自患侧上肢穿过；健侧手将衣服从颈后绕过；健侧上肢自袖口穿过；用健侧手将衣服整理平整，系钮扣。持杖步行•步行顺序：手杖→患腿→健腿。•健手持手杖向前伸出；患腿向前迈一步，由健侧下肢和手杖负重；健腿向前迈步，由患侧下肢和手杖负重。练习时注意保持身体平衡。•上楼梯•上楼梯顺序：手杖→健腿→患腿。•①健手持手杖放在上一级楼梯；②健腿向上迈一级，由患侧下肢和手杖负重；③患腿向上迈一级，由健侧下肢和手杖负重。练习时注意保持身体平衡。下楼梯•下楼梯顺序：手杖→患腿→健腿。①健手持手杖放在下一级楼梯；②患腿向下迈一级，由健侧下肢和手杖负重；③健腿向下迈一级，由患侧下肢和手杖负重。练习时注意保持身体平衡。辅助转移（3）护士辅助躺下二、偏瘫患者的体位转移技术（3）护士辅助躺下•①患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。护士站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。（3）护士辅助躺下•②护士微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。（3）护士辅助躺下③护士转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时护士向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。轮椅-椅转移•独立转移•在坐位下进行椅-椅之间转移。不需要患者站起来。对于使用轮椅的截瘫患者，掌握了这些基本技术后，可以完成轮椅到床、坐厕、地面、浴盆等转移，大大提高了生活的独立性与活动空间•为了叙述的方便及便于理解，下面将患者正在坐的椅子称为第一张椅子，将要转移过去的椅子称为第二张椅子，常用有下述几种方法成角转移（截瘫）两椅前缘之间夹角30～45°步骤1.患者向椅前移动，并使两足放好2.靠近第二张椅子的扶手，握着第二张椅子最远侧或者扶手，另一只手握着第一张椅子。若两腿不能站立，在转移前，把两腿搬到第二张椅子前3.患者用两手撑着(腿可以辅助)，将臀部摆到第二张椅子上面4.两手握着第二张椅子扶手，两脚进行适当调整至舒适的位置轮椅-椅成角转移（偏瘫）侧方转移两椅并排放，如果使用轮椅，两轮椅之间的扶手要拆除•步骤1.患者身体向第二张椅子侧斜，握着该座位的远侧扶手或座位边缘，另一只手握着第一把椅子扶手2.患者将臀部从第一把椅子横过到第二把椅子上3.调整两脚姿势慢慢坐下滑板转移•适用于两椅高度不同，或两椅间有一定距离•步骤1.两椅并排放着，如果使用轮椅，两椅间扶手应去掉2.滑板放在两椅间，患者坐在其中一端3.将板和椅子固定住，患者横过滑板4.移到第二把椅子后，调整两腿，然后去掉滑板。轮椅-床转移上述轮椅-椅转移也适用于轮椅到床边的转移，对于偏瘫病人已足够，但截瘫病人又是需双脚不碰地面即完成床-椅转移。•前向转移法要点：挪臀、抬腿、移躯干•后向转移法先决条件：轮椅靠背能拉开（装拉链）、滑板前向转移1.轮椅放置于床边，膝能接触到床边时，锁住车闸2.患者头、躯干前屈，为防止跌倒，用一手钩住扶手，另一手放在同侧下肢膝下，将该下肢抬起放在床上，用同样方法，转移另一侧，将另侧下肢抬起放到床上3.将脚踏板搬开或卸掉，打开车闸与床边对接，两手握住扶手，头、躯干后倾，撑起将身体移至床上4.两手移至床上，整理坐姿或躺至床上轮椅－床后向转移床-轮椅间转移•轮椅放在健侧，与床边成30°~45°夹角，刹住车轮，移开足托板；患者用健手扶住轮椅外侧扶手站起；以健足为轴，转动身体，使臀部正对轮椅；缓慢坐下，并调整好姿势。（一）人工搬运穿臂搬运法患者直坐，双前臂在前面交互互握。一治疗师站在患者椅或床的后面，身体贴近他的背部，两手穿过患者腋窝伸至患者胸前，分别握住患者两前臂，另一治疗师站在患者的侧面，双手分别置于患者双侧大、小腿之后，两人同时将患者抬起并搬到需要的位置。被动转移技术（二）机械搬运即借助器械的转移，是利用升降机提举并转运患者。有固定与移动升降机之分，除动力装置外，还有配套的吊带及坐套。被动转移技术协助患者床上移动（三月份护士考核）•（一）协助患者床上移动规范•工作目标：•协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。协助患者床上移动•（一）协助患者床上移动规范•规范要点：•1遵循节力、安全的原则。•2告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。•3固定床脚刹车，妥善处置各种管路。•4注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。•5护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。协助患者床上移动•（一）协助患者床上移动规范•标准：•1患者（或家属）能够知晓护士告知的事项，对服务满意。•2卧位正确，管道通畅。•3护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。（二）协助患者床上移动流程•操作准备：•按规定着装，洗手、戴口罩。（二）协助患者床上移动流程•解释评估：•1解释并告知患者，了解需求（如厕等），评估患者病情及活动能力。•2评估患者身高、体重。•3评估患者引流管、伤口情况。•4