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第二节心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢的基础，人体运动耐力的基础。评价心肺功能最主要是评价心肺运动功能。1.氧运输功能2.气体交换功能3.心肺功能与运动耐力4.代谢当量二、心电运动试验应用范围1.协助临床诊断（1）冠心病（2）鉴定心律失常（3）鉴定呼吸困难或胸闷的性质心电运动试验2.确定功能状态（1）判断冠状动脉病变严重程度及预后（2）评定心功能、体力活动能力和残疾程度（3）评定康复治疗效果心电运动试验3.指导康复治疗（1）确定患者运动的安全性（2）为制定运动处方提供依据（3）协助患者选择必要的治疗（4）使患者感受实际活动能力，增加参加日常活动信心心电运动试验适应证：病情稳定，无感染及活动性疾病，精神正常及主观上愿意接受检查并能主动配合者。心电运动试验禁忌证（1）绝对禁忌证1）未控制的心力衰竭或急性心衰2）严重的左心功能障碍3）血液动力学不稳定的严重心律失常4）稳定型心绞痛、增剧型心绞痛，近期心梗后非稳定期5）急性心包炎6）严重的未控制的高血压7）急性肺动脉栓塞或梗死或肺水肿8）全身急性炎症，传染病和下肢功能障碍等心电运动试验9）确诊或怀疑主动脉狭窄10）严重主动脉瓣狭窄11）血栓性脉管炎或心脏血栓12）精神疾病发作期间或严重神经官能症。心电运动试验（2）相对禁忌证1）严重高血压（＞200/120mmHg）和肺动脉高压2）重度瓣膜病变和心肌病3）明显的心动过速或过缓4）重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病5）心脏明显扩大心电运动试验6）高度房室传导阻滞及窦房阻滞7）严重冠状动脉左干狭窄或类似病变8）严重肝肾疾病，贫血等9）血电解质紊乱10）慢性感染性疾病心电运动试验11）恶化的神经肌肉疾病或风湿性疾病12）晚期妊娠或妊娠有合并症者13）病情稳定的心衰患者14）重症贫血15）明显骨关节功能障碍心电运动试验安全性•心电运动试验死亡率为1/10000•运动诱发心肌梗塞为4/10000•心血管意外与病例选择不当有关•严格掌握运动试验的禁忌证和适应证心电运动试验检查方法1.运动方式1）活动平板心电运动试验•2）踏车运动心电运动试验3）手摇车运动4）等长收缩运动心电运动试验2.运动试验分类1）极量运动试验2）症状限制性运动试验3）低水平运动试验3.运动试验方案1）活动平板试验Bruce方案Naughton方案balke方案心电运动试验2）踏车试验3）手摇车试验4）等长收缩试验5）简易运动试验心电运动试验4.主观劳累程度分级5.心电运动试验的运动终点心电运动试验结果解释1.心率2.血压3.每搏量和心输出量4.两项乘积5.ST段6.心脏传导障碍7.运动性心律失常8.症状9.药物对试验结果的影响心电运动试验10.评定标准1）运动诱发典型性心绞痛2）运动中及运动后ST段改变3）运动中血压变化三、有氧运动能力测定•耐力是人体基本素质之一，是指持续进行工作的能力。•分类一般耐力、力量耐力、速度耐力及专门耐力。•有氧耐力即一般耐力，也称有氧运动。有氧运动能力测定1.最大吸氧量（1）最大吸氧量直接测定1）心输出量和动静脉氧分压差测定VO2max=心输出量Χ动静脉氧分压差心输出量=每搏量Χ心率2）呼吸气分析测定3）运动方案有氧运动能力测定4）运动程序5）VO2max标准2.代谢当量临床应用1）判断体力活动能力和预后‹5METS-65岁以下的患者预后不良5MET-日常生活活动受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备。有氧运动能力测定10METS-正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当13METS-即使运动试验异常，预后仍然良好18METS-有氧运动员水平22METS-高水平运动员有氧运动能力测定2）判断心功能及相应活动水平3）制定运动处方4）区分残疾程度5）指导日常生活活动与职业活动第三节感知功能评定一、感觉功能评定概述：感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映。分类：内脏感觉躯体感觉：•浅感觉(触，痛，温度)•深感觉(运动觉，位置觉，振动觉、压痛)•复合感觉(二点辨别，数字识别)常见感觉障碍的病因•中枢神经系统病变（脑血管意外后、脊髓损伤或病变等）•周围神经病变（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）•外伤（切割伤、撕裂伤、烧伤等）•缺血或营养代谢障碍（糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）评定•浅感觉检查•痛觉•触觉•温度觉•深感觉(本体感觉)检查•关节觉：•振动觉：•位置觉•运动觉复合感觉检查（皮质感觉）必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合感觉检查才有意义。•皮肤定位感觉•两点辨别觉•实体觉等•体表图形觉临床意义•触觉正常而两点分辨觉障碍：额叶疾患•图形觉功能障碍：大脑皮质病变•实体觉功能障碍：丘脑水平以上病变•脑血管意外后偏瘫和神经炎患者：复合感觉障碍注意事项•患者必须意识清醒•采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查•被检者闭目，避免主观或暗示作用二、认知功能评定概述：认知是一种人们了解外界事物的活动，即知识的获得、组织和应用过程，它是体现功能和行为的智力过程，是人类适应于周围环境的才智。失认症评定评定方法：•Albert划杠测验•删字测验(Diller测验)•画钟测验•平分直线测验•Sheckenberg测验•高声朗读测验Albert划杠测验评估标准：•无忽视：漏划1或2•可能忽视：漏划3～23•单侧忽视：漏划23画钟测验要求病人在白纸上独立画出一个时钟，并标出给定的时间，例如8点20分。画钟测验与一些常用的老年智能、记忆和衰退量表如MMSE，GDS，DRS，HDS等都有很好的相关性。且文化相关性很小，操作简单，易于被患者所接受，医生易于掌握。失用症评定失用症：在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，患者不能按命令完成以前会做的动作。评定方法：•结构性失用：•运动性失用•意念性失用临摹立方体用火柴棒拼图积木堆砌注意事项•宣教：患者或家属•评定气氛：融洽、合作、疲劳情况•评定中不要随意纠正患者的错误反应•应以“一对一”的形式(即治疗师与患者之间)进行•不得暗示或提示患者说明评定目的、要求和主要内容