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第二章康复护理评定程萍第一节康复护理评定概述康复功能评定客观地正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础。康复护理评定是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料，并与正常标准进行比较和分析，确定康复护理问题，为制定康复护理措施提供参考依据。康复评定是收集患者功能障碍资料并与正常标准进行比较和分析对患者功能状态和潜在能力的判断过程。康复护理评定的目的确定患者存在的康复护理问题制定康复护理目标为制定和修改康复护理措施提供依据并评定康复治疗的效果比较康复护理方案的优劣选择投资少而收益大的康复护理计划加以实施取消投资大收益差的康复计划使康复护理取得最佳的社会效益进行预后评估为残疾等级的划分提供依据康复护理评定的方法①交谈：主观了解患者感受；②观察：有计划、有目的的收集患者的资料，具有自然性、客观性和直接性等特点；③调查：提出问题的形式收集患者的资料。有开放式和闭合式：如问卷调查；电话访问；④量表：采用标准化的评估量表进行，能在短时间内获得评估对象的客观情况；⑤体格检查:通过量诊、望诊、触诊、叩诊、听诊和仪器等对其进行的功能检查，收集资料和确定护理诊断。社区康复护理评定的步骤①收集资料：病历、体格检查，了解既往史、现病史、临床诊断、饮食、生活能力等；②分析资料：归纳、整理收集的资料，分析其功能障碍的原因，疾病情况；③确定康复护理诊断、目标和措施：根据获得的主观和客观的资料，确定功能障碍的影响程度，制定护理目标、计划，并实施计划；④记录：包含患者或家属的主诉、既往史和体格检查；康复护理诊断、目标、措施和康复结果。记录要求真实可靠、重点突出、及时、准确和有连续性。社区康复护理的评定分期初级评定是首次对患者进行的评定，其目的是确定患者形态、功能和社会障碍的原因、程度以及影响因素；中期评定患者经过一段时间的康复护理后进行的评定。其目的是对康复治疗和护理措施进行总结和评价；末期评定和随访患者康复护理结束时进行的评定，同时确定随访时间。其目的是评估康复治疗和护理的效果，跟踪患者康复能力状况，对残留的康复问题提出建议。社区康复护理评定内容康复个体的评定1.一般情况：包括姓名、年龄、身高、体重、宗教信仰、文化程度、经济收入和支持系统情况。2.病史：包括主诉、现病史、功能史、既往史、个人特征、职业史等。社区康复护理评定内容康复个体的评定3.体格检查、形态和功能评定：主要目的是界定疾病导致的损伤、残疾和残障，以及患者残存的能力。（1）人体形态评定：身高、体重、四肢长度、残肢端的测量等；（2）皮肤与淋巴：观察皮肤颜色、温度、弹性，患者皮肤有无水泡、水肿、瘀斑、破损、压疮；（3）头、面和颈：有无听力、视力受损；有无义齿、舌等言语及吞咽障碍；社区康复护理评定内容康复个体的评定（4）运动功能：除对心肺功能评定，还要对关节活动度、肌力、肌张力、步态进行评定和分析；（5）言语-语言能力：包括听力、说话能力、书写及计算机能力、失认症和失用症评定；（6）生殖、泌尿系统和直肠：了解患者尿液和粪便排泄情况，尤其是脑和脊髓损伤患者的有无神经源性膀胱、尿失禁和性功能障碍。对直肠和泌尿系统癌症术后患者，应了解其人工肛门和膀胱护理情况。社区康复护理评定内容康复个体的评定4.神经、心里评定：包括反射、感觉、意识障碍、记忆、情绪、疼痛、认知。5.日常生活能力和生活质量评定：包括修饰、进食、穿衣、转移和洗澡等生活能力评定，以及对生活满意度的评定。6.残疾评定：据残疾的部位和对身体的主要能力的影响程度进行残疾评定。社区康复护理评定内容社区评定1.社区人群评定：包括社区基本人口资料；社区人群主要疾病类型；社区易感人群和亚健康状态的人数分布情况；2.环境评定：（1）居住环境评定：包括出入口、空间围绕物、居住环境等评定；（2）工作环境评定：了解患者工作环境，对其工作场所区域、设施等进行评定；（3）社区环境评定：评定公共交通工具。康复评定的注意事项①根据疾病功能能力和障碍诊断的不同特点以及社区实际情况选择正确的恰当的评定方法和评定内容②进行评定时应先从筛查开始然后再进行深入的检查③首次评定时应对患者进行心理、生理和社会等全面评定④应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法，尽量避免不必要的评定以免浪费人力物力和财力⑤尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法。第二节运动功能评定外伤、关节炎、截肢、脑卒中、冠心病和高血压等疾病所导致的运动残疾患者，可导致心肺储备能力下降、肌无力、关节强直、异常步态和平衡协调功能障碍。因此，在神经系统、循环系统、呼吸系统、肌肉和骨关节等失去康复中，应对患者进行心肺功能、肌力、关节活动度和平衡与协调功能评定，以了解其完成物理治疗和作业治疗的能力。运动功能评定一、心功能评定心脏具有收缩、传导和神经内分泌功能。狭义的心脏功能是指心脏的机械收缩功能。通过询问病史、体格检查、心电图、超声心动图检查、运动负荷试验和运动心电图等方法进行心功能评定，了解患者既往有无心脏病史，有无心脏扩大、心律失常和心脏杂音，心脏储备能力等。运动功能评定社区常用的心功能评定包括纽约心脏协会的心功能分级、6分钟步行试验和心电图检查。纽约心脏协会的心功能分级评定主要根据患者自己有无心悸、气促和乏力等症状进行心功能分级。方法简便易行，易于接受。分级标准：Ⅰ级体力活动不受限制日常活动不出现症状Ⅱ体力活动稍受限制日常活动可出现症状休息时无症状Ⅲ体力活动明显受限轻微日常活动即有症状但休息时可无症状Ⅳ不能从事任何体力活动休息时亦有症状6分钟步行试验是通过测定患者在6分钟内步行的距离，评估其完成日常活动的能力，以了解其心脏储备功能和康复疗效。患者在走廊内用6分钟时间尽量行走，如布距＜150cm为严重心衰；若步行距离在150~~425m为中度心衰；若步行距离在426~~550m为轻度心衰。心电图和运动负荷试验心电图可客观记录患者有无心动过速∕过缓、心律失常、心肌缺血和肥厚等异常表现，但是不能评定患者的心脏储备能力。运动负荷试验：通过增加心脏负荷和观察心电图变化，了解人体在一定负荷量的生理运动下的心脏储备功能。可了解机体在静止时不易被检出的心功能异常。方法简便安全，可用于评估患者心功能、冠心病的治疗效果、以及患者完成日常生活和活动的能力。主要有活动平板运动试验、踏车运动试验和二级梯运动试验。当运动中出现心绞痛、心律失常、血压下降或ST段偏移等运动负荷试验阳性，但急性心肌梗死、心源性休克、严重高血压等患者应禁忌进行。（二）肺功能评定肺具有呼吸、排泄、代谢和防御等多种功能，肺功能评定主要是指呼吸功能评定。机体与外界环境的气体交换过程为呼吸，其包括肺通气、肺换气、气体在血液中的运输和组织换气过程。肺通气：外界空气与肺之间的气体交换的过程；肺换气：肺泡与毛细血管的间的气体交换。社区常用的肺功能评定是呼吸功能徒手评定和肺功能评定。呼吸功能徒手评定：让患者进行短距离行走或简单动作，根据其气短情况判断呼吸功能。其分级标准：0级，日常生活能力如正常；1级，一般劳动教正常人易出现气短；2级，登楼、上坡时出现气短；3级，慢走100m内出现气短；4级，讲话、穿衣等轻微工作即感气短；5级，安静时即气短，不能平卧。肺功能评定是应用做广泛的评定肺功能的方法，包括肺容量和肺通气功能评定。1.肺容量评定：是呼吸道和肺泡内容纳的气体量，由潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量四个基础容积组成。肺容量=潮气量+补吸气量+补呼气量+残气量潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。补吸（呼）气量：平静呼吸后用力吸（呼）气所能吸入（呼出）的最大气量。残气量：深呼气后，肺内剩余的气量。正常肺容量：成年男性约5000ml,成年女性约3500ml.一般将肺容量实测值与预计值比相差20%以上视为异常。肺通气功能评定是测定单位时间内进行进出肺的气体量，可反映肺通气功能的动态变化，区别通气障碍类型。包括每分钟通气量、每分钟肺泡通气量、最大通气量和时间肺活量。每分钟通气量：静止状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率的乘积。每分钟肺泡通气量：静止状态下每分钟吸入气中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。最大通气量：单位时间内尽力所能吸入或呼出最大气量，正常人最大通气量实测值与预计值之比应＞80%。时间肺活量：为深吸气后以最快的速度、最大的气力呼气，所能呼出的全部气量，通常用第一秒末呼气量为评定指标，其应＞80%。三、肌力评定肌力是肌肉随意收缩时产生的力量。是物理疗法和作业疗法评定的重要内容之一。肌肉评定是测定患者在主动运动时肌肉或肌群的力量，用以评定肌肉的功能状态。主要是评价各种原因导致肌肉功能损害的范围与程度；为制定康复训练计划和评定治疗效果提供依据。主要影响因素：年龄、性别、疼痛、疲劳、对检查的误解和患有上下神经元疾病等。禁忌：严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤后、骨关节不稳定、关节亚急性扭伤或拉伤、心血管疾病等。优点：简便、不受场所限制；可分别测定各组或各个肌肉的肌力，使用于不同肌肉的肌力测试。局限性：较粗略只反映肌力大小，不标明肌肉收缩耐力和协调性；主观性因素强，不适用于运动神经元损伤引起痉挛的患者（脑卒中）一、影响肌力的解剖及生理学要素（一）肌肉的生理横断面生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）（二）神经系统的调节机能⑴动员更多的运动单位参与（正比）⑵改变神经冲动的频率（正比）（三）肌肉收缩前的初长度一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比）1.2倍时最大徒手肌力检查定义一：徒手肌力检查是检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉和肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法定义二：徒手肌力检查（manualmuscletesting,MMT）是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。减重状态下抗重状态下抗阻状态下肌力分级级别标准0无可测知的肌肉收缩01有轻微收缩，但不能引起关节活动102在减重状态下能作关节全范围运动253能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力运动755能抗重力、抗充分阻力运动1001916美国RobertLovett肌力测定的方法有徒手肌力检查（MMT）、简单机械检查仪和等速运动测试仪检查。应用简单器械和等速运动测试仪，可在肌力超过3级时对肌力进行客观、准确、定量和可重复的评定。常用的简单机械肌力测试方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试和四肢肌群肌力测试等。（三）注意事项测试前应做适当动员，取得受试者的充分合作采取正确的测试姿势，测试动作应标准化，方向正确选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行测试时应左右比较，肌力﹥3级时，应与健侧对比来确定4或5级肌力﹥4级时，所作抗阻须连续施加，且同一强度抗阻不能应用于2个关节以上，阻力应施加于被测关节的远端痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查骨折未愈合，严重骨质疏松，关节及周围软组织损伤，关节活动度极度受限，严重的关节积液和滑膜炎等症状禁忌（四）主要肌群徒手肌力检查介绍躯干、上肢和下肢的主要肌肉或肌群的徒手肌力检查肩前屈肌群肩后伸肌群肩外展肌群上肢主要肌肉徒手肌力检查肩外旋肌群肩内旋肌群肘屈曲肌群肘伸展肌群前臂旋前肌群前臂旋后肌群腕掌屈肌群腕背伸肌群屈掌指关节肌群屈近端指间关节肌髋关节后伸肌群髋关节前屈肌群下肢主要肌肉徒手肌力检查髋关节内收肌群髋关节外展肌群髋关节内旋肌群髋关节外旋肌群屈膝关节肌群伸膝关节肌群踝关节背屈肌群踝关节跖屈肌群踝关节内翻肌群踝关节外翻肌群颈屈曲肌群颈后伸肌群躯干主要肌肉徒手肌力检查躯干后伸肌群躯干旋转肌群躯干前屈肌群肩胛骨前移肌群肩胛骨上提肌群肩胛骨内收肌群等速肌力测试（一）等速运动1、等速运动的概念2、等速运动的特点（二）等速测试系统1、等速测试系统的组成2、等速肌