康复概论――6.ICF在康复医学中的应用

牛燕媚（讲师）天津医科大学康复与运动医学系国际功能、残疾和健康分类InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth2环境因素个人因素相关因素活动身体功能与身体结构参与健康状况(疾病、外伤)功能与残疾的综合模式3健康状况•健康状况是疾病、疾患、损伤或者外伤的总称•健康状况可以包括其他情况，例如老龄、应激、先天畸形以及遗传因素等•健康状况使用ICD-10作为标准编码8环境因素个人因素相关因素活动身体功能与身体结构参与慢性膝关节不稳M23.5功能与残疾的综合模式9身体功能与身体结构•身体功能指身体的生理功能，包括心理功能•身体结构指身体的解剖结构，例如器官、肢体和相关部件10环境因素个人因素相关因素活动疼痛、关节稳定性、交叉韧带参与慢性膝关节不稳M23.5功能与残疾的综合模式11活动与参与•活动指个人执行任务或者个人的行动，代表个体功能•参与指参加生活环境的活动，代表社会功能–活动限制–参与限制12环境因素个人因素相关因素携带物体、弯膝、步行、攀爬疼痛、关节稳定性、交叉韧带照顾孙子、家务、协助丈夫工作慢性膝关节不稳M23.5功能与残疾的综合模式13环境因素•人们居住和生活的物理、社会和态度环境–环境因素是个人之外的因素•积极因素(facilitator)•消极因素(barrier)14-住在4楼，无电梯+使用拐杖/康复/药物治疗个人因素相关因素携带物体、弯膝、步行、攀爬疼痛、关节稳定性、交叉韧带照顾孙子、家务、协助丈夫工作慢性膝关节不稳M23.5功能与残疾的综合模式15个人因素•包括性别、年龄、人种、体质、生活方式、习惯、社会背景、其它社会功能16-住在4楼，无电梯+使用拐杖、康复治疗、药物治疗60岁，生性积极相关因素携带物体、弯膝、步行、攀爬疼痛、关节稳定性、交叉韧带照顾孙子、家务、协助丈夫工作慢性膝关节不稳M23.5功能与残疾的综合模式17身体结构和功能障碍活动受限参与限制残疾18身体结构和功能与参与活动功能改善19功能改善20ICF是国际通用的描述功能、残疾和健康状况的国际语言和概念Healthcondition(disease,trauma)EnvironmentalfactorsPersonalfactorsContextualfactorsThebiopsychosocialmodeloffunctioninganddisabilityActivityBodyfunctionandbodystructureParticipationParticipation21Healthcondition(disease,trauma)EnvironmentalfactorsPersonalfactorsContextualfactors功能与残疾的生物心理模式ActivityBodyfunctionandbodystructureParticipationParticipation22健康状况（疾病、外伤）253项环境因素个人因素相关因素384项活动与参与493项身体结构310项身体功能23b1–b8s1–s8d1–d9e1–e5章ICF–金字塔结构ICF身体功能身体结构活动与参与环境因素个人因素bsde24第一级：身体结构与功能SkinandrelatedstructuresStructuresrelatedtomovementStructuresrelatedtothegenitourinaryandreproductivesystemsStructuresrelatedtothedigestive,metabolicandendocrinesystemsStructuresofthecardiovascular,immunologicalandrespiratorysystems声音和言语相关的组织结构Theeye,earandrelatedstructuresStructuresofthenervoussystemFunctionsoftheskinandrelatedstructuresNeuromusculoskeletalandmovement-relatedfunctionsGenitourinaryandreproductivefunctionsFunctionsofthedigestive,metabolicandendocrinesystemsFunctionsofthecardiovascular,haematological,immunologicalandrespiratorysystems声音和言语功能SensoryfunctionsandpainMentalfunctionsChapter8Chapter7Chapter6Chapter5Chapter4Chapter3Chapter2Chapter1身体结构(s)身体功能(b)25第一级：活动与参与主要的生活区域人际关系家庭区域个人自理活动交流一般任务与需求学习与应用技术社区、社会和公民活动Chapter8Chapter7Chapter6Chapter5Chapter4Chapter3Chapter2Chapter1Chapter926第一级：环境因素(e)服务、体系与政策态度支持与关心自然环境和人类对环境的改造产品与技术Chapter5Chapter4Chapter3Chapter2Chapter127b1–b8s1–s8d1–d9e1–e5ChaptersICF–第二级结构ICF身体功能身体结构活动与参与环境因素个人因素bsdeb110–b899s110–s899d110–d999e110–e5992ndLevel28第二级结构–举例章节b1脑高级功能Mentalfunction整体脑高级功能(b110–b139)b110意识b114定向b117智力b122整体心理功能b126个性b130主观能动性b134睡眠b139非特指的整体心理功能特定的脑高级功能Specificmentalfunctions(b140–b189)29ICFBodyFunctionsbb1100–b7809b11420–b54509b1–b8b110–b899BodyStructuresss1–s8s110–s899s1100–s8309s11000–s76009Activity&Participationdd1–d9d110–d999d1150–d9309EnvironmentalFactorsee1–e5e110–e599e1100–e5959ICF–三级结构Thehigherthemoreprecise30b脑高级功能Mentalfunctions一级b114定向功能二级b1141地点定向b1142人物定向b11420自我定向b11421他人定向ICF条目举例三级四级db37ICF总条目：1454有多少在特定的疾病需要？临床和科研有何用途？评判标准？发展ICF核心组合CoreSets39盲人摸象的故事40ICFandICFCoreSets•确定评定条目•whattomeasure•应用基础：•howtomeasure41b1b130b134b152b180b1801•••••s299s710s720s730s73001s73011••••••••d170d230d360d410d415d430•••••e110e115e120e125e135e150•••1454ICF核心组合42b1b130b134b152b180b1801•••••s299s710s720s730s73001s73011••••••••d170d230d360d410d415d430•••••e110e115e120e125e135e150•••1454ICF核心组合特定疾病特定环境43骨关节炎OA–身体功能b280疼痛的感觉b710关节活动功能b730肌肉功能b770步态b715关节稳定性b740肌肉耐力b780与肌肉相关的感觉和运动功能b760自主运动的控制b134睡眠功能b735肌肉张力简要ICF核心组合全套ICF核心组合44s750下肢结构s730上肢结构s770其它与运动相关的肌肉骨骼结构s740骨盆结构s720肩部结构OA–身体结构简要ICF核心组合全套ICF核心组合45d450步行d540穿衣d445手和手臂使用d510自我洗浴d470使用交通工具d530如厕d430抬举和携带物品d640做家务d910社区生活d440手精细活动d410改变身体位置OA–活动与参与简要ICF核心组合全套ICF核心组合46e115与个人日常生活相关的产品与技术e310近亲e580医疗服务、体系和政策e150公共场合的建筑设计、产品和技术e355医务人员e540交通服务、体系和政策e120个人室内和室外活动和交通的产品与技术e135就业相关的产品与技术e155私人使用的建筑设计、建造和建筑产品e340个人护理人员和助手OA–环境因素简要ICF核心组合全套ICF核心组合47定量分级Qualifiers问题的严重程度如何量化已经清楚的?是功能障碍是什么并不清楚的?是b1141.012348949定量分级(qualifier)0没有问题(无、缺乏、可以忽视等)0-4%1轻度问题(轻、低等)5-24%2中度问题(中等、较好等)25-49%3严重问题(高、极端等)50-95%4全部问题(最严重、全部受累等)96-100%8无法特定(当前的信息无法确定严重程度)9无法应用(不恰当或者不可能使用)50ICFCategories0123489b134Sleepfunctionsb280SensationofPainb455Exercisetolerancefunctionsb710Mobilityofjointfunctionsb730Musclepowerfunctionsb740Muscleendurancefunctionsb770Gaitpatternfunctionsb780Sensationsrelatedtomusclesandmovementfunctionss710Structureofheadandneckregions720Structureofshoulderregions730Structureofupperextremitys750Structureoflowerextremityd230Carryingoutdailyroutineb134Sleepfunctions5152Rehab-CycleAssessmentEvaluationAssignmentIntervention53AssessmentEvaluationAssignmentInterventionRehab-CycleICFModelICF&ICFCoreSets54Diagnosis(ICD-10)Rehabilitatongoalsteamperspectiveenvironmentalfactorspersonalfactorsbodystructures&functionsactivities&participationpatientperspectiveUsetheICFCoreSets!55Diagnosis(ICD-10)Rehabilitatongoalsteamperspectiveenvironmentalfactorspersonalfactorsbodystructures&functionsactivities&participationpatientperspective56AssessmentwiththeICFSheetPatient‘sperspectiveRehabilitationteamperspectiveBody-Structures/FunctionsActivities/ParticipationPersonalFactorsReha-diagnosisICD-10chron