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留置胃管方法2016年7月•需要了解的内容•1、胃管置入的长度。•2、食道的三个狭窄。•3、判断胃管是否在胃内的方法。•三个狭窄•第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米•第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米•第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿35～40厘米。1、置管的目的2、胃管的选择3、置管的时机4、置管前患者的准备5、置管辅助方法6、患者体位1、置管目的•用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠内营养支持治疗：如脑卒中球麻痹患者吞咽困难、饮水呛咳、老年痴呆症、临终•胃肠减压•药物中毒抢救洗胃•用于抽取胃液研究药物治疗上消化道出血效果复尔凯2、胃管的选择普通硅胶胃管：在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度变浅后，易诱发呕吐反射，机械损伤消化道粘膜。胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，常规置管，此孔位于贲门以上食管内，注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸。硅胶胃管内径8mm，置管后对食管及贲门起到支撑作用，破坏了正常食管非进食的闭合状态，易致食管返流而发生食管炎、食管溃疡。•复尔凯鼻胃管•管径3．3mm，质软，内置韧性较强导丝，置管过程中刺激性小，顺应性好，不影响食管闭合状态，不易致食管返流，且置管后对胃粘膜刺激性小，异物感较普通胃管弱，发生恶心、呕吐的比例小。能随胃肠蠕动，不造成机械性损伤，因此明显降低应激性溃疡发生。唯一的缺点是该管较普通的价格高l0倍左右，但其减少误吸、肺部感染创造的价值却远远大于普通胃管，特别是需长期鼻饲的患者，它的长久保留性与普通胃管频繁更换的价格相差无几。•3、置入时机•经过早期的急救后，一旦生命体征稳定，应及早给予营养治疗，在呼吸平顺，生命体征稳定后6-24h，即予留置胃管，鼻饲流质饮食。•4、置管前用物准备•用物材料胃管、止血钳、开口器、口咽导管、牙垫，注射器、听诊器、吸痰器、喉镜、固定用物•操作者对患者的评估•了解有无禁忌症•了解患者心理状态•清理呼吸道和口腔•气管插管•体位操作者对病人的评估——禁忌症近期颅底骨折胃排空迟缓等患者其他禁止置管操作的病情了解置管过程中可能发生的病情变化操作者对病人的评估——了解患者心理状态•做好操作前教育，对异常心理做好疏导•在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意•操作者对病人的评估——气管插管•气管切开的患者在给予胃管置入时,一定要先将气囊放气，解除气囊对食道的压迫，提高置管成功率。•操作者对病人的评估——清理呼吸道和口腔•为痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的过程中，因分泌物过多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10min后再置胃管•操作者对病人的评估——体位•半卧位、坐位清醒，病情允许的病人可稳定的坐在床上或椅子。头部用枕头应该支持而不是向前或向后倾斜。如果病人不能坐直，可以仰卧。•昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床头约20°-45°,有利于胃管的滑行。•脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头部45°，并缓慢插胃管,优于传统法。•5、置入胃管途径——辅助措施•喉镜•纤维支气管镜•气管导管•导丝引导•穴位按压•置入胃管途径——辅助措施-喉镜•置管速度•根据患者不同的耐受度而决定相应的速度，护士指导患者作正确的吞咽动作,送管的动作要与患者的吞咽动作一致,以利于胃管的置入。谢谢聆听