突发事件的急救知识

突发事件的急救知识北京世纪坛医院戴悦几种常见意外事件的现场救护现场救护的概念，是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的。火灾现场的救护1）沉着冷静：根据火势实情选择最佳的自救方案，千万不要慌乱。（2）防烟堵火：这是非常关键的，当火势尚未蔓延到房间内时，紧闭门窗、堵塞孔隙，防止烟火窜入。若发现门、窗发热，说明大火逼近，这时千万不要开窗、开门，可以用浸湿的棉被等堵封，并不断浇水，同时用折成8层的湿毛巾捂住嘴、鼻，一时找不到湿毛巾可以用其他棉织物替代。火灾现场的救护（3）设法脱离险境：利用各种地形、设施选择各种比较安全的办法下楼。首先是正常楼梯下楼，如果没有起火，或火势不大，可以裹上一件雨衣（尼龙、塑料禁用）、用水浸湿的毯子、棉被包裹全身后，快速从楼梯冲下去。如果楼梯脱险已不可能，可利用墙外排水管下滑；或用绳子，顺绳而下，二楼、三楼可将棉被、席梦思垫等扔到窗外，然后跳在这些垫子上。跳时，可先爬到窗外，双手拉住窗台，再跳，这样可减少一人加一手臂高度，还可保持头朝上体位，减少内脏特别是头颅损伤。火灾现场的救护（4）显示求救信号：发生火灾，呼叫往往不易被发现，可以用竹竿撑起鲜明衣物，不断摇晃，红色最好，黄色、白色也可以，或打手电或不断向窗外掷不易伤人的衣服等软物品，或敲击面盆、锅、碗等。（5）勿因财物而贻误逃生良机，一旦发生火灾，则应因地制宜，在可能情况下，顾及财物，但危急火势下，切不可舍命救物。火灾现场的救护烧伤的急救小面积烫伤后，可应用净水马上冷敷，越快越好。用水冲在烫伤部的略上方，水不要开得太大，可连续冲十几分钟。这样不仅可缓解疼痛，也可防止烫伤向深部延伸。火灾现场的救护烧伤的急救如果烫伤部位出现水泡，不要去挑破，而应该用干净的纱布垫着再用绷带包扎好，去医院处理。千万不要用氧化锌油膏、酱油等土办法去处理伤口，因为很容易引起伤口感染。火灾现场的救护烧伤的急救大面积烧伤为了争取时间和防止弄破水泡，可以穿着衣服(如外衣很脏，可先脱去外衣)用水冲,冷却，冲5-20分钟，然后再轻轻地脱去衣服，用干净纱布包扎伤口。对于I度烧伤不必过于担心，但烧伤面积大的，一定要送医院处理。烧伤部位容易感染，所以一定要用干净纱布包好。面积大者，要用干净被单包好。烧伤引起脱水、血压下降会导致休克，所以要让肢体略抬高些。火灾现场的救护烧伤的急救脸部烧伤可以用脸盆盛满水将脸部浸在水里洗，或用湿毛巾捂在脸部15分钟。出现水泡，注意不要弄破，湿毛巾要更换数次。烟雾：火灾中第一杀手发生火灾时，燃烧过程会消耗大量氧气，使空气中的氧浓度急剧下降。处于这种低氧环境，同时可燃性材料在热解或燃烧时可产生大量有毒的烟雾，人体会在短时间内出现呼吸障碍、丧失意识、发生痉挛，甚至窒息死亡。烟雾：火灾中第一杀手在有逃生的可能时，逃离烟雾区要尽量弯腰或匍匐前行，这是当楼梯间或走廊内没有被火和浓烟封锁时的基本逃生方法。逃离时脸部要靠近地面，尽量呼吸新鲜空气，还要注意朝明亮处或外面空旷地方移动，并尽量往下面楼层跑。因为火灾中的烟雾主要是向上蔓延的，人无论如何也跑不过烟雾扩散的速度。如果楼梯被烧断或被烈火封闭，就应当背向烟火方向离开并设法逃生。烟雾：火灾中第一杀手不论你用哪种方法逃离烟雾侵害，都不要忘记捂住口鼻。阻挡烟雾的最好用品是防毒面具，它能够抵御烟雾的袭击。如果没有防毒面具，可用浸湿的口罩、手帕、毛巾、衣物等捂住口鼻，同样能起到一定的防护作用。在高层建筑发生火灾时，切忌乘电梯逃生，也不要轻易从高楼层往下跳，以免摔伤致死。如楼层不高，可拽着结实的绳子或床单下滑脱离火场。烟雾：火灾中第一杀手火灾现场存在缺氧、窒息性气体、刺激性气体等多种致命因素，参与灭火的人员必须配备隔离式供氧防毒面罩和防火防护服。在氧气瓶即将耗竭时，消防员实际上处在无防护状态，必须尽快撤离，更新设备后才准许进入扑救现场。晕厥晕厥是指突然发生短暂意识丧失的一种综合症。晕厥的发生往往与体位突然改变有关，其特点是突然发生、很快消失，所谓“来得快，去得快”，数秒后或调整姿势后可自行恢复。晕厥可分为体位性晕厥、心源性晕厥、血管反射性晕厥、脑源性晕厥和药物性晕厥。发作前，伤病员一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。此时，伤病员面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。上述情况持续时间很短。晕厥现场救护原则1迅速让伤病员平卧，头部可略放低。2保持室内空气清新，维持伤病员呼吸道通畅，解开衣领、腰带。3有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。4如经上述处理不见好转，应拨打急救电话，请医生救治。心肺复苏CPR概念心肺复苏术（CPR）是针对心跳、呼吸骤停所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的现代心肺复苏技术包括基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）现代心肺复苏术的进展1992年10月美国心脏协会AHA提出了“生存链”的概念，心脏骤停的存活率与生存链的四个环节息息相关：早期识别求救早期心肺复苏早期电除颤早期高级生命支持2005心肺复苏与心血管急救指南新指南刊登在2005年12月的《循环》杂志简化改进了复苏培训程序，关注的重点问题是提高复苏成功率重点强调有效不间断胸外按压的重要意义，应贯穿整个操作流程中体内脏器对无氧缺血的耐受能力大脑：4~6分钟小脑：10~15分钟延髓：20~25分钟只要获得正常血供的20~25%以上，就不会造成功能上的严重损害。复苏越早存活率越高：心跳停止4-5分钟内CPR50%；5-6分钟10%；大于6分钟4%；大于10分钟几乎无存活可能CPR适应症呼吸骤停：溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电机伤、窒息、创伤、各种昏迷等心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止。最常见的原因是室颤、其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续室速、少见为心室破裂、心脏压塞等心脏骤停的临床表现意识突然丧失大动脉搏动消失心音消失呼吸异常至停止：苍白紫绀末梢循环衰竭瞳孔散大，对光反应消失心脏骤停的心电图表现室颤或无脉室速（VF/VT）心室静止（室性停搏）无脉性电活动PEA（电——机械分离）室速室颤评估意识:轻摇患者问你怎么了触诊颈动脉搏动:以患者喉结为定点标志,示指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3cm,至胸锁乳头肌凹陷处呼吸：看胸部有无起伏感觉有无空气流动听有无气流声音评估10秒抢救体位1.平卧头、颈、躯干无扭曲，双手放于躯干两侧2.摔倒时面部朝下，应小心转动，并使病人全身各部成一个整体。转动时注意保护头部，可一手托住颈部，另一手扶肩部，平稳地转动至仰卧位，以防止可能出现的颈椎损伤A打开气道仰头抬颏法抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折的病人Ｂ口对口人工呼吸一手捏闭病人的鼻孔，另一手使患者的口足够张开用术者的口包住病人的口进行吹气，深吸气后给予送气，时间应达到２秒以上，并见胸部抬高C胸外按压按压部位：胸骨下半段或两乳连线的中央胸骨处按压深度：胸骨下陷4-5cm按压频率：每分钟100次按压／通气比例定为30:2,5个周期之后再检查，5秒内轮换方法：一手放置该处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等双人心肺复苏1人施行胸部按压，另1人人工呼吸，监测颈动脉的搏动以评估胸部按压的有效性人工气道建立后，按压与通气不同步，不间断按压100次/分，通气频率8-10次/分胸外按压并发症肋骨骨折心包积血或压塞气胸血胸肺挫伤肝脾撕裂伤脂肪栓子Ｄ电击除颤室颤：最有效的方法是电除颤，每延迟１分钟，复苏成功率下降７％－１０％D电击除颤用于VF/VT，单相波：能量第１次200Ｊ、第２次300Ｊ、第３次360Ｊ;双相波:首次150Ｊ，以后200Ｊ电极的位置：一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置与心尖部涂导电糊、选择能量、充电、放电安起搏器者电极板应离电池10cmBLS的人员操作流程图患者无反应开放气道——检查生命指征CPR2:30直到电击或监测需除颤给电击1次再连续做5组2:30的CPRCPR的有效指征颈动脉搏动:按压有效时,每一次按压可以摸到一次搏动,如停止按压后脉搏仍然跳动,则说明病人心跳已恢复瞳孔:由大变小,并有光反射面色:由紫绀转为红润神志:可见病人眼球活动,甚至手脚开始活动出现自主呼吸心肺复苏中常出现的错误CPR过程中不能保证气道通畅胸外按压不正确胸外按压间断、停顿过多过度通气…………复苏成功的指标自主心跳恢复瞳孔变化、光反射意识状况改善肌张力改善自主呼吸恢复出现吞咽动作