2018急性心肌梗死患教

急性心肌梗死AcuteMyocardialInfarction（AMI）冠状动脉是心肌动力的源泉冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（95%）病因泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复合病变破裂血液中脂质含量长期过高1动脉弹性减小3通道变窄4阻碍血液流动5逐渐沉积在动脉壁表面腐蚀动脉壁2发病机制基本病因--冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定斑块破裂诱发血栓外膜病理演变心肌病变：20~30min→心肌开始坏死1~2h→心肌凝固性坏死1~2w→开始吸收、纤维化6~8w→瘢痕愈合（陈旧性心梗）急性心肌梗死危险因素不可变的因素可以改变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性，绝经后男女无差异冠心病家族史诱发因素剧烈运动精神压力情绪激动感染过劳心律失常临床症状压迫性紧缩性烧灼感刀割样或沉重感临床症状除胸痛外还有：出汗、恶心呕吐、心慌，甚至眼前发黑、晕厥等少部分人表现为胸闷、气急等不适最为严重的直接表现为心跳骤停，也就是所谓的“猝死”体征AMI患者的体征差异很大，取决于缺血程度、部位和个体差异体格检查注意生命体征特别要评估有无急性心力衰竭、心源性休克的表现心脏检查心律：突然出现的室性期前收缩——反映左室节段性运动障碍杂音：心尖区全收缩期杂音——反映二尖瓣结构移位临床表现最早、最常用、最基本的诊断方法NormalheartrhythmAcutemyocardialinfarction心电图10min心肌梗死诊断典型临床表现：缺血性胸痛的病史，疼痛持续30分钟以上特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化“3选2”模式——“1+1”模式尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大心肌梗死治疗原则治疗监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法:是一种积极的治疗措施。消除心律失常控制低血压、休克治疗心力衰竭心肌梗死的再灌注治疗原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能“时间就是心肌，时间就是生命！”ST段抬高心肌梗死溶栓直接PCI溶栓后PCICABGSTEMI再灌注方法PCI术PCI成功率达到95%以上，创伤小，术后恢复快，住院时间短，费用低，更适合身体情况比较差的老年人CABG一次性完全血运重建，全麻，创伤比较大，适合于无法介入或者介入治疗风险很高的患者PCI和CABG抗血小板他汀类β受体阻滞剂ACEI/ARB改善症状改善预后硝酸酯类药物β受体阻滞剂钙离子拮抗剂消除诱因中药心肌梗死的药物治疗