如何阅读脑血管DSA片

数字减影血管造影术(Digitalsubtractionangiography,DSA)DSA是电子计算机与常规血管造X线检查技术。利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，即可得到一个只有充满造影剂的血管图像。此项技术在中枢神经系统疾病的诊断治疗中应用越来越广泛。3D-DSA数字减影原始图像数字减影后的图像透视技术透视技术准备手术穿刺步骤常规脑血管造影的导管、导丝DSA的特点•图像清晰，分辨率高•了解脑血管的来龙去脉•直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等•储存或记录所有信息DSA的适应证颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑动脉狭窄脑血管闭塞血管栓塞术腔内血管扩张术溶栓治疗正常脑血管造影的常规步骤1、主动脉弓双斜位2、颈总动脉正侧位3、颅内前组动脉正侧位4、椎动脉正侧位5、颅内后组动脉正侧位6、结合临床表现和有关检查结果，进行多体位造影解剖及影像学主动脉弓的类型TypeIArchTypeIIArchTypeIIIArch一、正常主动脉弓造影弓的分型I型容易Headhunter注意减少碰壁，斑块脱落注射水、造影剂前要回抽TypeIArch弓的分型II型有一定难度导管易脱垂适合较硬导丝VTK、SM2及时更换导管弓的分型III型如果CCA或ICA同样严重迂曲，应该放弃手法要轻柔，防止斑块脱落部分患者可考虑经臂或桡动脉穿刺•脑血管DSA应包括1.双侧颈内动脉2.双侧颈外动脉3.双侧椎动脉选择性、正侧位造影正常脑血管DSA表现视神经颈内动脉大脑前动脉前交通动脉垂体柄颈内动脉的分段（正、侧位观）C5颈动脉管段；C4海绵窦段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段大脑前动脉的分段A1水平段；A2上行段；A3膝段；A4胼周段；A5终段大脑中动脉的分段（正、侧位观）M1眶后段；M2岛叶段；M3外侧沟段；M4分叉段；M5终末段•脑血管DSA片的内容•哪支血管？颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？•什么时项？动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？•早期显影：血管时项的提前出现。•异常结构？正常颈内动脉DSA表现（右侧）正常颈内动脉DSA表现（左侧）正常颈外动脉DSA表现正常椎动脉DSA表现（左侧）正常椎动脉DSA表现（右侧）脑血管DSA时相（动脉期）脑血管DSA时相（毛细血管期）脑血管DSA时相（静脉期）脑血管DSA时相（静脉窦期）•动态阅片法则（血流动力学法则）：静中有动动中有静•多角度阅片法则：一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。脑血管DSA片阅读方法和要求动态阅片法则（血流动力学法则）1.动脉期：动脉供血干动脉早期、动脉中期、动脉晚期2.毛细血管期：脑组织供血灌注情况早、中、晚期3.静脉期：血液的回流初期、晚期4.静脉窦期：脑血管的特殊结构脑血管DSA的时相多角度阅片法则（排除）多角度阅片法则（确认）•病史•CT、MRI•DSA要点：1.多角度确认：二个或二个以上角度2.动脉瘤滞留确认：限于窄颈、大的动脉瘤3.形态确认（临床上以囊性动脉瘤居多）4.位置确认：常见于（1）前交通动脉（2）后交通动脉（3）大脑中动脉（4）椎动脉5.大小动脉瘤的DSA辩识•前交通动脉瘤角度辩识•前交通动脉瘤角度辩识动脉瘤内滞留辩识•病史•CT、MRI•DSA要点（三大诊断标准）：1.供血动脉—粗大、迂曲单支、多支终末型、穿支型长度流量（阻抗）2.畸形：畸形团（nidus）、蔓状、干状3.回流静脉—特点：早期显影单支、多支方向（逆流）4.伴发的异常：动脉瘤（供血动脉、畸形团内）动静脉瘘静脉瘤出血脑AVM的DSA辩识AVM的MRI表现AVM的DSA表现•病史•CT、MRI•DSA要点：1.供血动脉是硬脑膜动脉：颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支2.无畸形血管团3.瘘口位于硬脑膜上及附属结构脑DAVF的DSA辩识•脑膜垂体干供血颈内动脉脑膜支供血DAVF颈外动脉脑膜支供血DAVF椎动脉脑膜支供血DAVF—脑膜后动脉供血DAVF的供血大多数是多系统的•病史：外伤史•CT、MRI•DSA要点：1.颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有或不伴有颈外动脉供血2.海绵窦早期显影3.与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影4.“偷流”现象TCCF的DSA辩识TCCF（II型）缺血性疾病的DSA辩识•病史•CT、MRI•DSA要点：1.无供血动脉2.异常血管出现在静脉期3.“水母头”样改变静脉畸形的DSA辩识静脉畸形静脉畸形•病史•CT、MRI•DSA要点：1.有无供血动脉2.肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期3.因肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉4.与CT、MRI吻合富血运的肿瘤实质性血管网织细胞瘤•用途：进一步的确诊、科研三维成像技术和Flythrough技术•了解脑血管DSA片的产生—脑血管造影术•多阅读•建立血流动力学（动态）的概念•建立多角度辩识的概念•牢固的脑血管病病理学知识总结