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标本采集及注意事项五官科徐莎莎临床标本分类常规标本血液标本尿液标本粪便标本痰标本特殊标本脑脊液标本胸腹水标本前列腺液标本精液标本阴道分泌物标本脓汁及创伤感染分泌物标本的采集标本采集的原则遵照医嘱充分准备：1）患者准备2）用物准备3）护士自身准备严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号正确采集：方法、时间、容器、量及时送检一、血液标本的采集应用根据检验目的的不同分为：动脉血和静脉血动脉血标本主要作血液气体分析静脉血标本又分为：1、全血标本测定血液中某些成分的含量（如血常规）。2、血清标本测定血清抗体、酶、脂类、电解质和肝功能等。3、血培养标本查找血液中的病原体（如金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等）。采集血标本前注意事项选择合适的标本容器。患者：生化标本采血前禁食12-14小时，前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则会引起血脂及某些血清酶结果升高，血清出现混浊，影响结果。采集标本的方法和时间要正确。做生化检验，应在清晨空腹时采血，因为此时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态。在输液时采血应避免送检项目受输液成份的影响，如输液中补钾、补糖、补碱时送检，对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。培养标本的采集应在使用抗生素之前。一些检验项目在乳糜血的情况下是无法进行检测的，患者应在降脂后再抽血化验。输入脂肪乳的患者，应在输入前或脂肪乳代谢完以后再抽血。明确检验项目、检验目的及注意事项。标本的容器贴好条码，条码上标有患者的基本信息：患者的姓名、科室、床号、住院号、送检目的等。每次采集标本时应做到“三个一”：一患者、一条码（化验单）、一容器。应注意：严格无菌操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部位，以免影响结果。采血时，防止溶血。（使用注射器采血后，应卸下针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内。否则容易使标本溶血。）采血部位皮肤必须干燥。止血带不可缚扎过久。采血量必须准确：如少于计划量的90%，影响检测结果的准确性，如血沉、凝血项目的检测。采血后，不管是抗凝管或非抗凝管，均应立即轻轻颠倒混匀（抗凝管防止凝血，非抗凝凝内有促凝剂，加速凝血，便于血清及早析出）。防止污染（盖错帽，EDTA污染-血抽到紫帽管内，后倒入黄帽管内）。采集血标本中注意事项溶血发生的主要原因及造成后果原因（主要是使用注射器采血）穿刺不顺利，局部组织损伤过多。取血容器有水（非真空采血管内）。血液注入试管时不取下针头。抗凝血的剧烈震荡。后果可使钾、胆红素、氯化物、无机磷、ALT、AST、LDH等升高；钠、钙、脂肪酶、AKP等降低。干扰血糖、胆固醇、甘油三酯、胆红素的反应抽血培养的注意事项：1、严格无菌操作2、检查培养瓶的有效期3、一般血培养的采血量为5ml，亚急性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量增至10~15ml抽血气时的注意事项：采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立即盖好帽，隔绝空气。条码上标注患者当时的体温和血红蛋白结果，及时送检。推荐采血顺序若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序：1、血培养管或血培养瓶2、红头管(不含添加剂)3、浅兰头管(凝血管)4、含添加剂的其它采血管B-D标本采集系统血培养瓶红头管或黄头管浅蓝头管绿头管黑头管紫头管红头管或黄头管浅蓝头管尿标本的分类尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本特殊要求的尿标本二、尿液标本采集1、尿常规标本查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测,留取中断尿2、尿培养标本用于细菌培养和细菌敏感试验(条码：尿培养、菌落计数、细菌鉴定、药敏试验）3、12h或24h尿标本7pm(am)排空膀胱→翌日7am先把尿液排到便盆或便壶内，再置于带盖的清洁容器内，取其中一部分尿液送检。4、特殊要求的尿标本相位差镜检红细胞（尿红细胞形态）：要求与前一次排尿间隔4h之内的尿。肾早期损伤检测（生化18）：应采集晨起第2次尿标本，且第1次尿与第2次尿间隔不超过2h。尿标本采集注意事项：—应留清洁中段尿—女患者月经期不宜留取尿标本—会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集—做早孕检查试验应留晨尿—留取尿培养标本时，无菌操作—留置导尿管的患者，一定不要取导尿袋内尿送检—留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。种类目的容器常规标本查一般性状便盒细菌培养标本查致病菌便盒隐血标本查肉眼不能察见的微量血液便盒寄生虫或虫卵标本查寄生虫便盒三、粪便标本采集种类操作要点常规标本异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，5g蚕豆大小细菌培养标本用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分2-5g致便盒内隐血标本（OB）异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取材寄生虫或虫卵标本虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蟯虫：用透明胶带粘肛门周围便标本采集注意事项：不能用尿布、尿不湿或卫生纸留取标本，以免把粪便中的有形成份吸走，影响检测。标本留取时，不得有水、尿液、经血混入，否则影响细胞成分的检测结果。留取标本后需及时送检，以防止有形成分受消化酶及pH的破坏，以免粪便过于干燥以致无法检验。★痰常规标本★痰培养标本★24小时痰标本四、痰标本采集痰标本采集注意事项1、最好用药之前采集。2、漱完口后，咳深部痰。3、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。4、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。5、采集后应尽快送检(最好1小时内)。脑脊液（胸腹水）标本分类：★脑脊液（胸腹水）常规标本★脑脊液（胸腹水）生化标本★脑脊液（胸腹水）培养标本五、脑脊液（胸腹水）标本采集脑脊液（胸腹水）标本采集注意事项标本抽取后分装三管，第一管细菌培养，第二管生化检查，第三管常规细胞学检查，顺序不能改变。标本采集后应立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性、破坏、或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数和分类不准确有些化学物质如葡萄糖等将分解使含量减少细菌发生自溶，影响细菌（尤其是脑膜炎球菌）的检出率。前列腺液标本由前列腺按摩后采集，液量少时直接滴在载玻片上及时送检，须注意防止标本蒸干，量多时收集在洁净干燥的试管中。若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液沉渣。六、前列腺液标本精液标本采集前应禁欲3～7天，排净尿液后可用手淫法或其他方法将精液全部直接排入干净的容器中，保温并及时送检。由于精子生成日间变动较大，一般应检查2～3次（每次间隔1～2周）方可做出诊断。七、精液标本阴道分泌物标本采集前24小时应禁止房事、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等．取材所用器械需要清洁。一般用盐水浸湿棉拭子自阴道或阴道穹隆后部、宫颈管口取材，制生理盐水涂片后观察分泌物标本。经期的女性患者不宜检查阴道分泌物标本。及时送检，保温，否则会使标本中滴虫死亡，影响检测。八、阴道分泌物标本封闭式脓肿：在患者病灶局部的皮肤或黏膜表面先用碘酒消毒，再用75%酒精脱碘，以无菌干燥注射器穿刺抽取，将采集的脓汁注入无菌试管中。开放性脓肿和脓汁分泌物：在患处附近的皮肤或黏膜用无菌纱布或棉布擦拭，供培养用的标本尽可能从深部流出，如为瘘管可在无菌操作下取组织碎片。九、脓汁及创伤感染分泌物标本的采集总原则：及时送检！采集标本后注意事项标本放置时间过久导致血糖减低血糖以5～7%/小时速度降解。谢谢