妈富隆治疗

妈富隆（COC）的治疗COC的治疗作用1.功血2.简单型增长过长3.PCOS4.高促性腺素闭经5.原发性痛经6.黄体功能不足7.卵泡发育缺陷8.月经过多9.经前综合症10.内异症,腺肌症11.子宫肌瘤12.多毛症,痤疮13.卵巢功能性囊肿14.盆腔炎症15.乳腺良性肿瘤无排卵功血的病理生理H-P-O失调长期无排卵持续E2作用，缺少P内膜增生内膜增生过长腺癌月经紊乱多量出血功血1.抑制H-P-O:E22.EE/“P”:调节周期—撤退性出血，萎缩内膜3.EE:保持早卵泡期雌激素水平4.用药期限:取决于治疗前E水平和内膜厚度5.转入孕酮类调整周期6.诱发排卵简单型增长过长1.抑制H-P-O：E2在早卵泡期水平2.萎缩内膜：选择“P”3.保持周期：撤退性出血4.连续抑制：2片/天X40+天5.用药期限：取决“过长”范围、程度、贫血E2水平、内膜厚度6.随访：吸内膜活检诊刮取决于“范围、程度”7.转入：1、孕酮类调整周期性2、诱发排卵高促性腺素闭经1、抑制H-P2、减少卵巢应激状态3、增加E-R，FSR-R4、保持周期，防止萎缩5、防止低雌素症状6、防止骨丢失（EE35ug/d)7、心理治疗，生活质量原发性痛经1、抑制原有的E-P水平2、减少PG合成3、抑制排卵4、3-6周期5、复发PCOS病理生理1、LH，LH/FSH22、T，卵泡膜细胞4A，T3、INS抵抗，INS卵泡膜细胞4、肥胖，DHEAE1，E1LH5、PCO，LHPCO，卵泡膜细胞TPCO，卵泡中止6、内膜：增生，增生过长，腺癌7、功血，闭经PCOS1、抑制H—P2、LH—“P”作用3、泡膜细胞合成T4、防止内膜增生过长5、萎缩内膜，在早卵泡期水平，保持“月经”6、为诱发排卵准备7、长期治疗8、INS—IR无效9、DHAS无效10、协同减肥治疗前第三周期20015010050N=100*p0.001**p0.05***治疗前第三周期20015010050N=10*p0.0010*150mg去氧孕烯+30mgEE(妈富隆)30mgEE分别与150mg去氧孕烯和150mg左旋18—甲基炔诺酮复合的效果150mgLNG+30mgEESHBG，FT的生物效应（一）SHBG，FT的生物效应（二）SHBG(nmol/l)EE/CPA游离睾酮(pmol/l)妈富隆妈富隆EE/CPA变量中心A中心B基值基值第六周期第六周期95.014.8155.015.8†51.17.5142.212.5‡83.28.165.57.1175.316.1‡188.233.9†10.511.838.720.956.481.08*7.521.114.070.703.050.332.410.48†2.400.24*p0.05,†p0.01,‡p0.001比基值(Charoenvisal1996)妈富隆对痤疮的作用患有痤疮的妇女数N=11,605(BilottaandFavilli1988)020040060080010001200?疗???????????痤疮???现痤疮?内异症，腺肌症1.抑制排卵2.降低E2，早卵泡期水平3.病灶不同程度萎缩，功能下降4.PG下降5.保持“月经”，解除症状6.防止病灶发展，观察7.长期应用8.随访：病灶，血脂，血凝，肝肾功能9.复发内异症特点1、雌素依赖性2、痛、多、不孕3、进行性，后发性4、良性恶变率低5、治疗的关键降低雌素20151050200150100500=FSH—=LH妈富隆对血清LH，FH，孕酮和雌二醇的影响2.01.51.00.50=孕酮200150100500孕酮nmol/I=E2E2nmol/INotreatmentOralcontraceptive类固醇GnRHagonistFSHLHFSHLHFSHLHFSHLHEndometriumMenstrualdebrisEndometriosisProgesteroneProgestinEthynylestradiolDanazol/MPAEstradiolDaysofcycleMonthsoftreatment内异症常用药用的作用围绝经期的应用1、缓解低雌激素症状2、调整月经周期3、保护子宫内膜4、可靠的避孕作用5、减少骨质丢失COC降低子宫内膜癌的发生率Horwitzetal,1979Weissetal,1980Kaufmanetal,1980Kelseyetal,1980Hulkaetal,1982Hendersonetal,1983LaVecchiaetal,1986Petterssonetal,1986CASH,1987Koumantakietal,1989WHO,1991Brintonetal,1983Jicketal,1993Ramcharanetal,1981Trapido,1983Beraletal,1988CohortCaseControlGrimesDAetal.AmJObsterGynecol.1995;172:227-235RelativeRisk0.01.02.03.03.50.51.52.5在US：1998年有36,000人诊断为宫内膜癌80年代以来流调证实OC可降低50%用OC时间长：至少20年更有益降低子宫内膜癌的危险COC与卵巢癌的发生率Community-BasedHospital-BasedCohortCase-ControlCase-ControlHildrethetal,1981Rosenbergeral,1982LaVecchiaetal,1984Tzonouetal,1984Boothetal,1989Hartgeetal,1989WHO,1989Wuetal,1988Prazzinietal,1991Newhouseetal,1977Casagrandeetal,1979Crameretal,1982Willetetal,1981Weiss,1981Rischetal,1983CASH,1987Harlowetal,1989Shuetal,1989WalnutCreek,1981Vesseyetal,1987Beraletal,1988HankinsonSEetal.ObstetGynecol.1992;80:708-7141.02.03.03.5SummaryofRRwithever-useofOC:0.64(95%CI0.57-0.73)RelativeRisk1977年开始注意到对卵巢有保护作用有10个研究确认可以减少50%英国的研究对4600妇女25年随访，用OC者卵巢癌危险减少5倍降低卵巢癌的危险参考文献：StanfordJL.Oralcontraceptivesandneoplasiaoftheovaries.Contraception1991;43:543-561970年及1991年英国流行病学调查研究:在卵巢癌高危人群中:未产妇有卵巢癌家族史BRCaI基因突变用OC可以减少卵巢上皮癌降低卵巢癌(上皮癌)的危险OC使用与人流之间的关系15－44岁妇女使用复合型OC(%)15－44岁妇女人流率(‰)荷兰法国澳大利亚英国瑞典美国日本365.1302828239113.316.614.219.828.084.0COC避孕效果大规模临床试验的意外妊娠为0.0-0.4/100妇女年（生命表统计）口服避孕药对子代的影响停药后即允许妊娠对子代不致畸参考文献:MedindaWallach,etal.ModernOralContraception警惕1、COC非处方药2、COC影响：H—P—O—U代谢血凝肿瘤3、相当安全—相对安全4、密切随访适应症和慎用适应症：无生育欲望的已婚妇女有性生活的未婚妇女新婚夫妇无不孕危险因素者绝经前期人流术后慎用：脂代谢异常、糖代谢异常者慎用，肾移植环孢素者禁忌症严重心肺功能不全肝、肾功能不全静脉血栓史冠心病、中风乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤肝癌、肝adenoma子宫出血原因不明ICP可疑妊娠35岁以上吸烟的女性谢谢！