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2012陈会苓1银屑病现状银屑病的发病情况（亚太地区）国家/地区发病率%日本0.3-1.2印度0.7澳大利亚2.6马来西亚4-5.5香港1台湾0.23中国大陆0.123,0.472012陈会苓1银屑病现状银屑病对患者心理影响908881795410020406080100对治疗失去信心担心疾病会恶化感觉很尴尬认为自己非常难看抑郁自杀念头%2012陈会苓1银屑病目前认识状况•终身疾患•发病机制尚未完全明确目前尚无根治方法2012陈会苓1银屑病治疗的目的迅速控制病情，减缓向全身发展的进程减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状稳定病情，避免复发尽量避免不良反应提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节2012陈会苓1银屑病严重程度分类•轻度：3%•中度：3-10%重度：10%体表面积、DLQI10、PASI102012陈会苓1银屑病的治疗原则正规安全个体化选择治疗方案时，要全面考虑患者的病情及个人情况各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。2012陈会苓1各型银屑病的治疗方案轻度银屑病红皮病性银屑病中重度银屑病脓疱性银屑病关节病性银屑病外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法／光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗2012陈会苓1银屑病治疗——外用药•凡士林•甘油•矿物油•尿素•煤焦油或糠馏油•黑豆熘油•水杨酸•硫磺•地蒽酚•卡泊三醇软膏•鱼石脂角质促成剂润肤剂•水杨酸•硫磺•尿素•维A酸•鱼石脂角质松解剂2012陈会苓1银屑病治疗——外用药•低效：如醋酸氢化可的松、甲泼尼龙；•中效：如丁酸氢化可的松、地塞米松、曲安奈德、特戊酸氟美松、糠酸莫米松；•强效：如肤氢松、戊酸倍他米松、哈西奈德；•特强效：丙酸氯倍他索、卤米松、二氟拉松•全反式维A酸•异维A酸•阿达帕林凝胶•他扎罗汀维A酸糖皮质激素•卡泊三醇•他卡西醇•骨化三醇维生素D3衍生物2012陈会苓1银屑病治疗——外用药•地蒽酚软膏•乳膏•糊剂及复方制剂•煤焦油•黑豆馏油•糠馏油焦油类地蒽酚•盐酸氮芥水溶液或乙醇溶液细胞毒性药物2012陈会苓1银屑病外用药——一线药物外用治疗一线选择中效及强效糖皮质激素卡泊三醇维A酸（他扎罗汀）2012陈会苓1银屑病治疗——物理疗法UVA•波长为320-400nm•单独应用UVA照射治疗会产生轻至中度的改善•PUVAUVB•波长290-320nm的中波紫外线•常用于治疗中、重度银屑病，或局部顽固性斑块•长期照射有致癌的可能性窄谱UVB•波长311nm•治疗银屑病的疗效佳，而红斑、色素沉着，DNA损伤及致癌等副作用小•窄谱UVB可单独使用，亦可与一些外用制剂和内用药联合应用2012陈会苓1银屑病治疗——内用药物（一）抗感染药物条件：细菌、病毒或真菌感染是银屑病发病的重要诱因适应症：主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病性、脓疱性银屑病药物：可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。2012陈会苓1银屑病治疗——内用药物（二）甲氨蝶呤是有效的银屑病治疗药物根据疾病的严重性、耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性应用甲氨蝶呤适应症：红皮病性银屑病、关节病性银屑病、急性泛发性脓疱性银屑病、严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖、广泛性斑块性银屑病。2012陈会苓1银屑病治疗——内用药物（三）维A酸类治疗斑块状、脓疱性、掌跖型、滴状、红皮病性银屑病是有效的。长期使用是安全的。适应症：泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病；与其他治疗联合应用：掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病；单独疗法或辅助治疗：关节病性银屑病。2012陈会苓1银屑病治疗——内用药物（四）环孢素对银屑病有确切疗效严格遵照皮肤科的应用剂量5mg·(kg·d)-1是相对安全的肾毒性是其主要的不良反应，因此要认真监测2012陈会苓1银屑病治疗——内用药物（五）糖皮质激素原则：只有皮肤科医生认为绝对需要时才可应用应用。糖皮质激素可能导致红皮病性或泛发性脓疱性银屑病。适应证：难以控制的红皮病性银屑病；其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱性银屑病；急性多发性关节病性银屑病，可造成严重关节损害者2012陈会苓1银屑病治疗——内用药物（六）其他药物包括：柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯砜、甲砜霉素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素。生物制剂(依那西普)：通用名为注射用重组人Ⅱ型TNF-α受体抗体融合蛋白。该药于2002年经美国FDA批准用于治疗银屑病性关节炎，2004年批准用于治疗寻常性银屑病。依那西普是中国惟一经食品药品监督管理局批准用于治疗银屑病的生物制剂。选用本药治疗必须为中、重度银屑病，PASI评分≥10分，并明显影响患者的生活质量(DLQI10)；病情持续6个月，治疗无效，需要系统治疗。除此之外至少要满足下列一条：①病情处于高风险的水平，由于药物相关毒性，难以使用标准治疗；②不能耐受标准系统性治疗；③对标准治疗疗效不好；④必须反复住院才能控制病情；⑤因患有合并症而妨碍系统性治疗药物的使用；⑥患有严重的红皮病性和脓疱性银屑病；⑦患有关节病性银屑病。2012陈会苓1银屑病治疗——内用药物（七）中药血热风盛型：治则为清热凉血去风，方用凉血四物汤和消风散加减。(寻常性进行期)血瘀肌肤型：治则为活血化瘀，方用活血逐瘀汤加减。(寻常性静止期)血虚风燥型：治则为养血去风，方用当归饮子和四物汤加减。(寻常性消退期)湿热蕴藉型：治则为清热利湿，方用草解渗湿汤加减。(局限或掌跖脓疱性银屑病)火毒炽盛型：治则为泻火解毒，方用黄连解毒汤合五味消毒饮。(泛发脓疱性)风湿阻络型：治则为去风化湿、活血通络，方用独活寄生汤和三藤加减。(关节病性)热毒伤阴型：治则为清热解毒、养阴凉血，方用清营汤和生脉饮加减。（红皮病性银屑病)2012陈会苓1银屑病治疗——心理治疗用医学心理的原理和方法，通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为，或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除紧张，达到促进患者的代偿、调节功能的恢复，从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式，也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练，以增强患者内在的免疫调节功能2012陈会苓1银屑病治疗——预防银屑病的预防系指避免患者病情的加重和复发，即延长缓解期而言。保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为重要。感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重，适当地进行体育锻炼，提高身体素质，保持心身健康是预防银屑病的关键。患者的饮食禁忌需因人而异，患者可视自己的皮肤反应而决定取舍。精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置，因此放松心情在预防中也很重要2012陈会苓1银屑病治疗：疗效和毒性的平衡治疗副作用及毒性增加疗效银屑病治疗阶梯图外治疗法物理疗法系统疗法①润肤剂②角质促成剂③角质松解剂④糖皮质激素⑤维A酸类⑥维生素D3衍生物⑦地蒽酚⑧焦油类⑨细胞毒性•长波紫外线•宽谱UVB•窄谱UVB•抗感染药物•甲氨蝶呤、•维A酸类•环孢素•糖皮质激素2012陈会苓1银屑病治疗的目的迅速控制病情，减缓向全身发展的进程减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状稳定病情，避免复发尽量避免不良反应提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节2012陈会苓1银屑病的治疗原则正规安全个体化选择治疗方案时，要全面考虑患者的病情及个人情况各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。2012陈会苓1治疗方案中——重要原则轻、中度或局限性外用治疗即可外用药物治疗可解决问题的，尽可能不系统用药2012陈会苓1银屑病疗法的选择联合疗法轮换疗法序贯疗法谢谢