刘平---放射性粒子植入治疗肿瘤

放射性粒子植入治疗肿瘤的临床应用南京医科大学第一附属医院肿瘤中心刘平肿瘤治疗体系手术切除化学治疗放射治疗介入治疗生物治疗中医中药治疗放射治疗种类放疗外照射治疗内照射治疗（近距离治疗）近距离放射治疗腔内治疗管内治疗组织间照射（放射性粒子植入）术中置管、预制模型后装放射性粒子治疗的历史1898年——居里夫人用镭针治疗舌癌。1903年——美国AlexanderGraham首先提出将放射活性源插植到肿瘤组织的方法。1950’—60’年代：国外开展125I粒子治疗前列腺癌的工作。1983年——Holm用直肠超声引导下模板植入125I粒子治疗前列腺癌。1986年——研制出103Pd粒子治疗肿瘤。近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。放射性粒子组织间照射将放射性核素制成微型放射源放置于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细胞，同时减少周围正常组织损伤的目的。特点治疗靶区局部剂量高周围正常组织受量低安全、可靠、易防护放射源选择在组织中有足够穿透力易于放射防护半衰期不宜过长易制成微型放射源常用核素：碘[125I]、钯[103Pd]、金[198AU]、钇[169Y]等常用永久植入放射性粒子碘[125I]钯[103Pd]平均能量(KeV)27.421半衰期60.2天17天初始剂量率(cGy/h)7.718释放94%能量(d)24068外径(mm)0.80.8长度(mm)4.54.5标记物长度(mm)3Ag1Pb适用肿瘤(倍增时间)10天10天植入粒子模式图125I粒子组织间放疗优点微创，经皮穿刺植入或手术中放置核素辐射范围小（直径仅为1.7cm）放射源的半衰期短（60.1天）持续低剂量照射，可使肿瘤组织内处不同分裂周期的细胞均得到照射。钛合金管与人体组织相容性好125I粒子植入治疗适应证局部恶性肿瘤，直径６cm，实体病灶；未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌；需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤；无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等；外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充；手术中残存肿瘤或切缘距离肿瘤太近；晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。适用于该治疗的肿瘤类别头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌；脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤；胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌；消化道肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌；泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤；妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌；软组织肿瘤125I粒子植入治疗禁忌证有明显重要脏器功能不全者；生存期不超过3个半衰期（180天）；有广泛远位转移；治疗计划系统（TPS）治疗计划实施流程肿瘤体积测定术前CT、MR（最好三维）术中超声计算需植入粒子数粒子数=[(长+宽+厚)÷3×5]÷每颗粒子活度决定粒子空间分布三维粒子种植治疗计划系统需物理师配合永久性粒子种植治疗质量评估粒子位置重建及计量分布放射性粒子布源原则巴黎系统原则粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距放射源断面排列为正方形或正三角形周密中疏原则周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏有效保护重要组织植入方法体外模板超声／CT引导术中植入平铺：明胶海绵/止血绫纱布预置插植间隔1cm进植入针植入粒子术后验证治疗人员应符合的条件和注意事项必须经过培训并持有放射工作人员上岗证；了解核素粒子植入注意事项以及放射防护措施；植入前完成治疗计划的处方剂量设定；粒子植入时严格无菌操作，放射废弃物按规定处理；植入后检查粒子数，确保不丢失、无遗漏、无污染。放射源活度家属与病人间放射源植入病人体内不同深度病人家属所受剂量*（毫希）（毫居）距离（米）5厘米10厘米20厘米100.516.12.230.0451014.30.650.0151021.10.170.00431030.470.080.00191040.260.040.00111050.160.030.0007125I粒子植入体内后病人家属受到的辐射剂量指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源衰变结束（约一年）所受总剂量（国家限值：1mSv/Y）病人及家属的防护回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童；在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的地方，并立即通知医院处理。适应症原发性肝癌继发性肝癌肝癌切除术后切缘可疑残留125I粒子植入治疗肝癌方法体外植入：B超／CT引导术中植入：肿瘤切除后平铺／插植注意避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移125I粒子植入治疗肝癌125I粒子植入治疗肝癌治疗前治疗后120天•治疗即刻、前•治疗40天后治疗前•治疗40天后治疗结果局部控制率53.8%平均生存期12.6月１年生存率55.6%125I粒子永久植入治疗肝癌《第四届全国放射性粒子治疗肿瘤学术研讨会论文汇编》2004.10北京治疗前植入后110天125I粒子植入治疗肺癌CT下观察植入情况术前CT下显示肿瘤术后64天复查CT肿瘤已消退术前125I粒子植入治疗肺癌术中术后2个月复查CT肿瘤已消退术前125I粒子植入治疗肺癌术后术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上治疗结果治疗反应率54%疼痛缓解率62%平均生存期单一粒子13.5月联合化疗21月加外照射20月2年生存率17%注意事项避免刺入胆、胰及大血管穿刺部位放置引流125I粒子永久植入治疗胰腺癌SEOrder.IntJRadiatOncolPhys,1996,36(5):1117-26WRBodner.SeminSurgOncol,1997;13(3):204-7射线能量低27～35Kev(28Kev)，1cm内释放80%能量，组织中有效距离1.7cm放射源密封置于金属管状粒子仓中，贮存、运输安全植入系统封闭射线泄漏少操作中接触粒子时间短易于防护遵照操作规程，无需特殊防护放射性粒子植入治疗--安全《第四届全国放射性粒子治疗肿瘤学术研讨会论文汇编》2004.10北京在治疗前列腺癌方面已经取得根治性效果有效控制肿瘤局部扩展和复发有效减轻肿瘤性疼痛能延长生存期明显改善生活质量放射性粒子植入治疗--有效