股骨骨折的护理查房

股骨骨折的护理查房李丹2013年12月30（一）病历资料﹕1、基本资料：黄信显男性78岁于2013-11-25入院住院号：30010026中医诊断：右股骨骨折西医诊断：1、右股骨假体周围骨折2、右人工全髋关节置换术后3、高血压病3级及高危组现病史：患者2小时前不慎在家摔倒，具体受伤不详，无昏迷、呕吐，伤后感右大腿疼痛，右大腿活动障碍，不能站立行走，伤后由我院急诊出车接回，X片提示：右股骨假体周围骨折，逐收我科治疗。入院见：右大腿肿胀，轻压痛，活动障碍。3、辅助检查：右大腿正、侧位片提示：右股骨假体周围骨折。白细胞总数13.06×10eg/L，红细胞3.41×10eg/L，血红蛋白101g/L。专科检查：右大腿上段肿胀，轻压痛，扪及明显骨擦感及异常活动，右下肢纵轴击痛，右大腿活动障碍。4、治疗原则：暂骨牵引，择期手术治疗，术后予抗感染、消肿止痛治疗。中医治以活血化瘀、接骨续筋等。如红外线、中频治疗，中医汤剂以桃红四物汤加减为主。（二）体查：一般检查：生命体征T36.6℃、R20次/分、P90次/分、BP192/97mmHg望：神清、精神疲倦，双侧瞳孔等大等圆，直径约等于3.0mm，对光反射灵敏。舌淡红，苔薄白，脉弦，心肺腹查体未见异常。（三）健康宣教：1、指导患者功能锻炼，如股四头肌及臀肌收缩，进行踝泵运动。2、指导教会患者使用牵引床上拉手，活动躯体及上肢。3、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。4、在床上作关节屈伸锻炼或CPM功能锻炼。5、手术后根据医嘱指导患者使用拐杖或助行器，防止负重再跌扑。5、定期回医院复查。（四）主要护理问题及主要中医护理措施：1、疼痛与骨折及手术造成的创伤有关①心理护理，给予安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。②观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引重视。③去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除压力，保持正确、舒适的体位，必要时使用镇静止痛药物。④采用耳穴埋豆，常用穴：神门、交感、皮质下及相应的阿是穴，并嘱患者睡前或疼痛较重时可自行按压耳穴。2、焦虑与疼痛和担心预后有关①关心和同情病人，多与病人交谈，以通俗易懂的语言，结合病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，鼓励病人表达情感。②帮助病人寻求最有效的方法应对恐惧，如学习有关知识，运用松弛法或转移注意力，音乐疗法等。③必要时，适当使用镇静剂，以稳定情绪，保证夜间睡眠。3、自理缺陷与骨折后卧床有关①将常用物品放置病人旁边易取到地方，传呼铃放置在病人能触摸到的地方。②协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。③指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。4、高热与手术有关①T＜38℃，不需处理，鼓励病人多饮水。②遵医嘱合理使用抗生素。③严密观察病人T和全身症状，T＞38℃，且持续不退时，应采取降温措施，如冰敷，药物降温，被服潮湿后及时更换，以防着凉，同时注意卧床休息。5、有感染的危险与术后切口有关①严密观察患者的生命体征，如有异常，及时报告医生。②观察患者的伤口敷料情况敷料有无渗血，保持伤口敷料清洁干燥，预防感染。③观察伤口引流管是否通畅及引流液的量，颜色，性质。④根据医嘱适当使用抗生素。6、潜在并发症下肢静脉栓塞①注意观察患肢的皮肤颜色、温度，有无疼痛、肿胀、触及条索感等，有无胸闷、紫绀、呼吸困难等症状，如有异常，及时报告医生及处理。②患肢主动肌肉收缩锻炼，静脉泵配合被动锻炼，促进静脉回流。7、舒适度的改变与术后切口疼痛及长期卧床，肢体活动受限有关①术后严密观察病人的生命体征，注意倾听病人主诉，必要时遵医嘱给予止痛药。②保持病室的安静，保持床单位的清洁，干燥。③注意改变病人的体位，保证安全和舒适，一般每两小时就要变换枕部及骶尾部位置，上下肢被动活动，减轻背痛，有利循环，预防压疮。④观察患肢肢端血运及感觉运动情况，保持患肢功能位，倾听患者主诉，保证患者的舒适。8、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关①保持床铺被服清洁，干燥，平整，被服污染要及时更换。②保持皮肤清洁干燥，经常用温水擦浴。③加强营养，增强肌体抵抗力。④予卧气垫床减压并协助更换体位。9、排泄形态的改变与卧床有关①向病人及其家属讲解和示范建立排尿形态的知识与技能，间断夹闭尿管，进行膀胱括约肌的训练，防止膀胱孪缩。②鼓励病人多进食高维生素、易消化的食物，忌吃辛辣、煎炸之品。经常顺手按摩腹部，促进肠蠕动。③遵医嘱予润肠通便药物如麻仁丸等或针刺大肠俞、天枢、脾俞、足三里等穴，使腑气通畅，以理气通便。10、营养失调低于机体需要量①早期宜进食活血化瘀、清淡、富营养、易消化流质饮食，忌食肥甘、煎炸、烟酒之品如：田七瘦肉汤、鱼片汤等。中后期宜进食养心安神、健脾益气生血之品，如：猪心、桂圆、鱼片等，多食新鲜蔬菜水果。②术后复查血常规，必要时遵医嘱予输血治疗。11、知识缺乏与缺乏疾病相关知识和术后功能锻炼有关①告知患者相关知识及功能锻炼方法，术后第１天至第6天监督患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，同时要进行上肢肌练习，预防肌肉萎缩。②指导病人康复训练。12、潜在并发症尿路感染和肺部感染①每日为病人清洁插管局部，嘱家属每日清洗会阴及尿道口。②保持尿管通常，防止尿管受压，扭曲或堵塞，每日定时倾倒尿液，防止逆行感染。③鼓励病人多饮水，进行深呼吸，预防坠积性肺炎。④间断夹闭尿管，进行膀胱括约肌的训练，防止膀胱孪缩。（五）健康指导：一、调情志：保持情绪稳定，注意休息，劳逸结合。二、节饮食：饮食宜食补益气血、接骨续筋之品如：续断猪脚汤等。三、慎起居、避风寒：生活起居有常，注意气候变化，休息环境宜温暖避风，根据自身情况适当锻炼，加强肢体功能活动。四、积极配合治疗原发病，按时服药，中药汤剂宜温服，定期复查。