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股骨髓内钉内固定手术室骨科专业组CompanyLogoContents手术体位诊断解剖手术配合麻醉方式术前准备手术适应症禁忌症注意事项CompanyLogo解剖股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约为身高的1/4，分为一体两端。上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴相连。股骨体稍微向前凸12~15度，体后有纵行骨嵴称粗线，向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都是体表可以摸到的骨性标志。解剖1股骨下的收肌结节2股大肌粗隆3大转子4股骨头5转子间嵴6转子间线7股骨下的外侧髁8小转子9粗线10股骨下的内侧髁11股骨颈12转子间嵴上方形结节13螺旋线14转子窝解剖1股骨头凹2大转子3股骨头4转子间线5小转子6股骨颈7耻骨肌线8转子间嵴上方形结节9股骨体10螺旋线11转子窝解剖大腿部的血管神经1、在大腿周围有股动脉及其分支分布2、坐骨神经在大腿后方行走3、在股骨干下1∕3血管神经紧贴骨骼此处骨折易并发神经血管损伤诊断外伤史局部肿、痛、淤、活动受限局部畸形、骨擦感和异常活动X线摄片可明显诊断有并发症者伴相应症状及体征诊断要点CompanyLogo适应症禁忌症适应症1.管状骨的骨干骨折；2.长骨干骨折后骨不连；3.长骨干骨折畸形愈合；4.长骨干骨折的骨延长/短缩5.长骨中段的病理骨折；6.关节融合；7.长骨关节端骨折使用特殊髓内钉（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨髁骨折）适应症禁忌症禁忌症1.髓内钉入口处软组织严重损伤；2.感染（入口处、髓腔、锁定处）3.小儿干骺端骨折；4.多数关节内骨折；1.感染；2.脂肪栓塞；3.深静脉血栓形成和肺栓塞；4.成人呼吸窘迫综合征；5.筋膜室综合征；6.神经麻痹；7.神经血管损伤及术中骨折；8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折；9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤性关节炎、移位骨化）；10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；髓内钉内固定并发症CompanyLogo术前准备体位用腋枕方形海绵垫（2-3个）软枕托手架挡板沙袋约束带手术用手术衣基础包盆骨科包髓内钉专科器械骨科电钻刀片（20#、11#）吸引器电刀1#4#慕丝线2-0可吸收线手套50ml注射器手术贴膜电刀清洁片CompanyLogo麻醉及体位麻醉椎管内麻醉或全麻体位健侧在下，患侧在上。患侧髋关节屈曲20~30º，轻度内收伸直。手术配合巡回配合：1、术前1天到病房访视病人，向病人介绍手术室的环境及手术时注意事项，消除病人术前焦虑、恐惧心理。2、术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，再次核对病人。3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起摆放体位，并妥善固定。4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、吸引器等手术配合洗手配合0.5%活力碘消毒上至脐与髂前上棘连线下至脚踝中单一张铺于术侧髋部侧四张治疗巾铺于切口四周巾钳固定一次性中单一张铺于术侧髋部侧下方中单一张铺于术侧髋部侧下方中单一张铺于切口并覆盖头架和手臂两张治疗巾重叠包住脚至脚踝并绷带缠扎洗手护士准备一张治疗巾再次覆盖绷带铺大孔巾贴无菌贴膜大粗隆近端至髂骨翼水平直切口消毒消毒范围铺巾手术切口CompanyLogo手术配合钻孔扩髓插入髓内钉远端交锁近端交锁拧紧髓内钉钉帽手术步骤切开暴露进针点安置髓内钉冲洗关闭切口切开暴露进针点递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼水平长约7-10cm，至粗隆顶点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆的中线，钉点的理想位置应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。钻孔扩髓进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm开孔器置入髓内钉在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧紧。沿导针将钉推进，直至钉的近端和大粗隆顶点平齐。如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。远端锁定安装近段瞄准器根据髓内钉长度安装瞄准导杆于肢体外侧安装远端瞄准器于股骨前方安装套管4.5mm钻头钻透股骨前方骨皮质直至与髓内钉接触安装T型定身把手与髓内钉紧密接触安装U行定身卡块近端瞄准器远端瞄准导杆T型把手U型卡块螺钉锁定分别安装2枚套筒并紧固用4.5钻头进行一侧交锁孔贯穿并用临时直行探针固定此时T行定身把手可松解钻另一侧交锁孔测深T行丝锥攻丝选则合适锁钉锁定套筒4。5钻头近端交锁近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆在近段瞄准器中插入相应导管定深钻头对近端锁定孔进行钻孔测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定取下近端瞄准器松解紧固螺栓取下瞄准器安装髓内钉钉帽冲洗关闭切口生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料加压包扎。注意事项1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。2、术前要检查手术的器械物资是否齐全，性能是否良好。3、术前了解手术方案，熟悉手术的每一程序及各种器械的用途，使用方法。4、摆放体位时动作要轻柔，约束带松紧要合适。5、术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一切东西，保证手术顺利进行。6、术中照片时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。手术室骨科专业组