静脉输液进展及输液工具的选择

Page1静脉输液进展及输液工具的选择Page2目录：1、静脉输液发展史2、静脉输液的治疗范畴3、静脉输液工具的分类4、静脉输液工具的适应症及特点5、合理选择静脉输液工具6、静脉输液的风险Page3一、静脉输液发展史•1923年佛罗伦斯（FlorenceSeibert）发现致热源，因此制成无热源液体，提高了静脉输液的安全性。•1940年英国人特德（Albedshoh）等用结晶氨基酸液做静脉输液。•1945年伯钠德（Bcrnard）、齐默尔曼（Zimmerman）应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径•1952年罗伯（RobereAabenic）报道了用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验Page4一、静脉输液发展史•1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头、方便患者起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。•1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。•我国在1971年也开始应用静脉内高价营养，1972年国内制成硅橡胶导管，采用静脉导管水射置管法。•目前浅静脉和深静脉插管的技术已为护士掌握，解决了危重患者穿刺难，反复穿刺的痛苦，因此，静脉切开的方法也基本被取代。Page5二、静脉输液治疗的范畴•液体与电解质的治疗•抗感染治疗•抗肿瘤治疗•全血与血液成分输注•镇痛治疗•营养治疗Page6Page7三、静脉输液工具的分类外周静脉输液器材中心静脉输液器材头皮针经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)留置针(PIV)急性期使用中心静脉导管(ACVC)中线导管(Midline)隧道型中心静脉导管(TCVC)完全植入型输液港(PORT)Page8三、静脉输液工具的分类Page9四、输液工具的适应症及特点—头皮针适应症:•单剂量，小量一次•建议留置时间仅2-4小时•非刺激药物/溶液采血•溶液处于等渗或接近等渗状态•溶液处于或接近正常PH范围•静脉途径无限制•合作的病人•采血Page10四、输液工具的适应症及特点—头皮针优点缺点价格低活动受限操作简单，容易穿刺高渗漏率，不能保留反复穿刺的痛苦针刺伤的概率增加Page11四、输液工具的适应症及特点—留置针适应症：间歇性、连续性或每日静脉输液治疗溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注静脉途径无限制Page12四、输液工具的适应症及特点—留置针优点：•费用-价格低廉•方便-操作步骤已被广泛接受•通常为护士操作Page13四、输液工具的适应症及特点—留置针特点：留置时间72－96小时需要用肝素盐水封管Page14四、输液工具的适应症及特点—留置针•缺点：•不能超过96小时•堵塞率、脱出率高•静脉炎发生率高•药物可能过分刺激外周血管•病人最终可能没有可以穿刺的血管Page15五、合理选择静脉输液工具•原则•满足输液治疗需要•穿刺次数最少•留置时间最长•对病人损伤最小•风险最小INS标准:在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。Page16五、合理选择静脉输液工具确定所需治疗的病人，对病人进行全面的评估后，再做出选择。评估因素主要有病人因素、治疗因素、材料因素等。Page17六、合理选择静脉输液工具•治疗的需求要加入溶液的类型药物的渗透压药物的酸碱度流率治疗的需求药物的粘稠度治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？及早考虑长期的选择Page18五、合理选择静脉输液工具•病人的考虑因素病程年龄性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况穿刺部位文化程度Page19五、合理选择静脉输液工具•治疗考虑因素外周静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg渗透压的极端500mOsm/Kg500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂Page20五、合理选择静脉输液工具•不同部位血管的回血流量•手背及前臂静脉95ml/分•肘部及上臂静脉100-300ml/分•锁骨下静脉1-1.5L/分•上腔静脉2-2.5L/分Page21六、静脉输液的风险化疗性静脉炎药物外渗正确的输液工具意味着成功的开始！