静脉输血操作并发症的处理

静脉输血操作并发症的处理一、发热反应•发热反应是输血中最常见的反应，发生率为2％－10％，多见于输血开始后15min-2h内。•常见的原因：①致热源：血液、保养液、血袋或输血器被致热源污染；②细菌污染：输血时无菌操作不严，造成污染；③免疫反应：多次输血后受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。•症状：患者常有畏寒和发热寒战，高热（体温可达到38-41°C），伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续1-2小时即可缓解，体温逐渐降至正常。•处理：反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应重者立即停止输血，密切观察生命体征,通知医生并给予对症处理，如高热时给予物理降温，必要时遵医嘱绐予解热镇痛药物和抗过敏药物。将输血装置、剩余血连同贮血袋送检。二、过敏反应•过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率为3％。•原因：①患者为过敏体质，输入血中的异体蛋白质，与患者机体的蛋白质结合形成完全抗原而致敏；②输入血中含致敏物质；③患者接受多次输血后，血浆中产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用发生过敏反应；④供血者的变态反应性抗体输入患者体内，—旦与相应的抗原作用就发生过敏反应。•症状：过敏反应多发生于输血后期或即将结束时，反应轻重不一。•（1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹。轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑水肿，口唇水肿。•（2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听诊哮鸣音。•（3）重度反应：过敏性休克•处理：①轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水；②根据医嘱绐予抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml；③监测生命体征；④呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。三、溶血反应•溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，引起的一系列临床症状。是最严重的输血反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。（一）血管内溶血•原因：①输人异型血：是输血反应中最严重的一种，反应发生快，输入10－15ml即可出现症状；②输入变质血：输人血的红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡、血液受细菌污染等；③血中加人高渗或低渗性溶液和影响血液PH的药物，使红细胞大量破坏。•症状：第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。•第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、黄疸、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。•第三阶段：大量血红蛋白从血浆进人肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾功能衰竭或死亡。•处理：①立即停止输血，报告医生；保留剩余血和患者输血前后的血标本送化验室进行检验，以查明溶血原因；②维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗；③碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；④双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛；⑤严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理；⑥若出现休克，根据医嘱进行抗体克治疗。（二）血管外溶血•多由Rh因子所至溶血。AB○血型同型，但因Rh因子系统内的抗体抗D、抗C和抗E不同所致。临床所见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应的抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，在肝脏迅速被分解，通过消化道排出体外。血管外溶血一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。此类患者查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。四、循环负荷过重（急性左心衰）•原因：快速大量的输血可引起循环负荷过重。•症状：患者表现为咳嗽、呼吸困难、头痛、颈静脉怒张、肺充血、听诊肺部湿罗音、心动过速。•处理：①通知医生，减慢输血速度或停止输血；②监测生命体征；③双下肢下垂；④根据医嘱给予吸氧、利尿剂和镇静剂等药物。五、出血倾向•原因：①库血中的血小板、凝血因子破坏较多；②输人过多的枸橼酸钠，引起凝血障碍。•症状：患者表现为伤口渗血、皮肤出血、牙龈出血、静脉穿刺点出血、严重者出现血尿。•预防及处理：①密切观察患者有无出血现象；②在输入几个单位库存血时，应间隔输入l个单位的新鲜血液；③根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。六、枸橼酸钠中毒反应•原因：大量输血可造成枸橼酸钠积聚，与血中游离钙结合，降低血钙。•症状：患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心电图Q－T间期延长，心室纤维颤动，甚至发生心脏骤停。血浆酸碱失衡，PH低于7.35。•预防及处理：在输人库存血1000ml时，须静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，预防发生低血钙。七、其他•如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述反应的关键。