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第八章流行性出血热病人的护理学习目标1.掌握流行性出血热的护理评估、护理措施及健康教育。2.熟悉流行性出血热患者的护理问题。3.了解流行性出血热的病原学特点及发病机制。疾病概要流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。临床主要表现：发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。典型患者有五期经过病原学特点汉坦病毒为RNA病毒、属布尼亚病毒呈圆形或椭圆形分型：20以上的血清型，我国主要是Ⅰ型和Ⅱ型抵抗力：对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感发病机制病毒直接作用（主要依据）免疫作用：免疫复合物引起损伤（Ⅲ型变态反应）护理评估2流行病学心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点流行病学资料传染源：主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播：被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物、母婴传播易感人群：人群普遍易感，显性感染为主，病后有一定免疫力黑线姬鼠褐家鼠流行特征季节性：城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月～次年1月为高峰,林区以夏秋季节为高峰流行趋势：由北向南，由农村向城市扩展流行地区：亚洲和欧洲，我国为重灾区人群分布特点：以男性青壮年，尤其是农民、矿工和野外作业者发病较多评估要点发病前有没有到过疫区、有没有接触过鼠类身体状况潜伏期：4—46天，一般为1—2周典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害典型病例可依次出现五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期身体状况（1）发热期1）发热：稽留热或弛张热多见，体温高低、持续时间长短与病情密切相关、热退后根据轻重不同病情也不同2）全身中毒症状：“三痛”及消化道及神经精神症状3）毛细血管损伤表现：充血：皮肤、黏膜“三红”，醉酒貌出血：皮肤、黏膜及内脏出血渗出：“三痛”“三浮”4）肾损害：蛋白尿、镜下或肉眼血尿尿中膜状物少尿（2）低血压休克期：主要表现为低血压休克，热退后其他症状反而加重（3）少尿期：少尿或无尿少尿400--500ml无尿50--100ml急性肾功能衰竭重症患者（尿中有膜状物排出）出现高血容量综合症（4）多尿期移行期：尿量500—2000ml多尿早期2000ml多尿后期3000ml,可达4000—8000ml,甚至10000ml（5）恢复期：尿量正常，精神和食欲恢复正常。并发症腔道出血肺水肿继发感染症状体征①稽留热或弛张热②头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）关节肌肉酸痛和腹痛③常伴有消化道症状，重病人会出现神经精神症状④少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等肾损害症状①颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红，重者醉酒貌）②眼结膜、软腭、咽部充血（黏膜三红）③球结膜水肿④腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血⑤低血压休克体征⑥水肿评估要点背部搔抓样条索状出血眼结膜充血、水肿颜面潮红、出血评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。心理-社会状况血常规白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，4～5天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。血红蛋白和红细胞升高，血小板减少尿常规蛋白尿、血尿、管型尿等。生化检查低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。辅助检查特异性血清学检查IgM1：20为阳性，IgG1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值。病原学检查血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克、肾衰竭和感染是治疗本病的关键。治疗要点发热期：一般治疗、对症治疗、低血压休克期：纠酸扩容、改善微循环少尿期：稳定内环境、利尿、导泻多尿期：早期、后期维持水电解质平衡、防治继发感染恢复期：补充营养、休息、锻炼身体体温过高与病毒血症有关。皮肤完整性受损，皮疹：与病情重和缺乏疾病相关知识有关急性疼痛与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。组织灌注无效：肾脏、外周组织与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。护理问题3体液过多与肾损害有关。急性疼痛：与脑血管扩张出血有关，肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关营养失调：低于机体需要量与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。护理措施4一般护理对症护理病情观察心理护理一般护理休息与活动：早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。饮食护理：给予清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，患者口渴可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。消化道出血禁食观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。有无并发症。观察病人心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。病情观察对症护理高热：卧床休息、以物理降温为主，但禁酒精擦浴，必要时可药物降温，忌大量退热药、观察病情皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁干燥采取舒适体位避免推、拉、拽做好口腔清洁保持会阴部清洁循环衰竭：迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应。给予吸氧、做好交叉配血、备血，为输血做准备肾衰竭：按“量出为入，宁少勿多”的原则、营养的供给、利尿、导泻要密切观察不良反应、高血容量综合症处理方法、透析的护理向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。心理护理健康指导疾病知识的指导出院后仍需休息1～3个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量。预防管理传染源：灭鼠防鼠切断传播途径：改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护保护易感人群：重点人群可行疫苗接种作业？？？？流行性出血热的五期经过？提问内容？？？？定义、临床表现?流行病学资料（传染源、传播途径）发热期主要表现？