药学监护是医院药学发展方向

1药学监护是医院药学发展方向天津中医药大学第一附属医院（300193）副主任药师杨桂生药学监护是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是药剂科今后工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。药学监护自美国学者首次提出至今只有10余年时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要药学监护，药学监护也是中国传统药师的出路,也是医院药学发展方向。在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。药物治2疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责,而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了。一.药学监护的定义药学监护，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出药学监护，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。1987年，Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20年中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了药学监护定义：“药学监护是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。药学监护是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种3功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。药学监护是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。但是，提供药学监护的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责，以保证药学监护的质量。PC药师与病人的基本关系是：病人把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。药学监护的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。对药学监护的统一定义是：“药师的使命是提供药学监护。药学监护是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”。这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上，以最大限度地改善病人身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任(社会药学的要求,社会药学是一门运用社会学、管理学、心理学、伦理学等人文社会科学的理论与方法，来研究药学问题，研究社会因素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科。社会药学的内容1、药学与社会的相互作用。2、药学系统内部的社会关系。3、药学工作者在药学系统中的作用。4、社会用药的特点、规律及其所带来社会问题)。二.药学监护的主要内容1.把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。2.既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。3.积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。44.指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。5.定期对药物的使用和管理进行科学评估。根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药,工作在临床第一线。三.药学监护中药师的职责根据病人病情的轻重，药学监护可分为一级、二级、三级监护。概括起来，药师在药学监护实践中的主要职责是：1、与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药)，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。药学监护不仅涉及药物治疗(实际提供药品)，而且涉及每个病人的药物治疗决策。不光决定是否用药，而且判断药物的选择、剂量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向病人提供与用药有关的情报和咨询服务。药师必须综合、分析信息，根据与其他服务人员交谈所获得的信息、病人情况、疾病类型和医生提出的治疗观点拿出用药方案。2、综合管理所有的药学监护所必需的资源(包括人和药品)。药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。53、保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。4、药师提供药学监护的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，使用价格适宜；④剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小)；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好。5、建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。四.医院药师在药学监护中的地位1、药师的委托人是病人。2、作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。3、建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。4、药学监护要求打破药学内部的分工，如“普通药师”、“临床药师”、“供应药师”、“药房药师”和“制剂药师”。要求所有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供者。其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者功能，成为治疗队伍的一员。(与国际接轨监管药师将从卫生系统分离,专门从事药品的检验和有关药品法规的检查与执法)6五.开展药学监护的重要性药学监护在发达国家受到高度重视，从实践情况看，效果是很明显的。首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；其次，减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；第三病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；第四由于大幅度减少或杜绝了不合理用药,节约了药物资源，因而降低了医疗费用；第五提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象。药师的基本任务就是实施药学监护。医院应该着手计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化。未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基本工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、参与新药临床评价方案的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得健康幸福。有的医院临床药学工作起步较晚，虽然也开展了临床药学工作，但仍停留在初级阶段，至于药学监护工作更谈不上。但是，医院不合理用药现象也比较普遍，不合格处方也占不少比例，问题比较严重。药学监护是医院药学发展的必然趋势。随着医院事业改革的深入发7展，患者的保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加，可以预见，药学监护必将在医院逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。