71冠心病危险评分

冠心病危险评分ICU姜麟波非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险评判标准美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）将具有以下临床或心电图情况中的1条作为高危非ST段抬高型ACS患者的评判标准：1.缺血症状在48小时内恶化2.长时间静息性胸痛（20分钟）3.低血压，新出现杂音或杂音突然变化、心力衰竭，心动过缓或心动过速，年龄75岁4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变（0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（0.1ng/ml）中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条：1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使用阿司匹林2.长时间（20分钟）静息性胸痛已缓解，或过去2周内新发CCS分级Ⅲ级或Ⅳ级心绞痛，但无长时间（20分钟）静息性胸痛，并有高度或中度冠状动脉疾病可能；夜间心绞痛3.年龄70岁4.心电图改变:T波倒置0.2mV，病理性Q波或多个导联静息ST段压低0.1mV5.TnI或TnT轻度升高（0.1ng/ml，但0.01ng/ml）低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特征：1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈值降低，2周至2个月内新发心绞痛2.心痛期间心电图正常或无变化3.心脏标志物正常近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。ST段抬高型心肌梗死高危评判标准：STEMI的患者具有以下任何1项者可被确定为高危患者：1.年龄70岁2.前壁MI3.多部位MI（指2个部位以上）4.伴有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动过速、严重室性心律失常、快速心房颤动、肺水肿或心源性休克5.左、右束支传导阻滞源于AMI6.既往有MI病史7.合并糖尿病和未控制的高血压心肌梗死（TIMI）危险评分以下变量符合为1分，不符合为0分，总分7分。（1）年龄≥65岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3）既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥50％；（4）就诊时心电图ST段移位；（5）最近24h内至少有2次心绞痛发作；（6）过去7d内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物升高。注：TIMI：0～2分低危，3～4分中危，5～7分高危。全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分评价指标得分Killip分级Ⅰ0Ⅱ20Ⅲ39Ⅳ39收缩压（mmHg）＜805880～9053100～11943120～13934140～15924160～19910≥2000心率（次／min）＜50050～69370～89990～10915110～14924150～19938≥20046年龄（岁）＜30030～39840～492550～594160～695870～797580～8991≥90100CK（mg／dL)x88.4=umol/l0～0．3910．4～0．7940．8～1．1971．2～1．59101．6～1．99132．0～3．9921＞4．028危险因素入院前心脏停搏39ST段下移28心肌酶升高14注：GRACE：＜85分低危，85～133分中危，＞133分高危