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1第1章药学服务第1节药学服务概述药学服务的含义[掌握]:药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。药学服务的目标：提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生活质量。药学服务的最基本要素：“与药物使用有关”的“服务”服务对象涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者。药学服务具有很强的社会属性，表现在不仅服务于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健性用药。药学服务包括三个组成部分：药学监护，药学干预，药学咨询例题一：以下与“药学服务的最基本要素”的描述中，最正确的是DA服务B行为上的服务C与药物使用服务D与药物使用有关的服务E以提供各种知识信息的形式服务从事药学服务应具备的素质[了解]:从事药学服务具备的素质药学专业知识、交流沟通能力、药历书写能力和技巧、投诉应对能力和技巧。1药学专业知识药学和中药学专业背景，实践经验和能力，药事管理与法规知识，职业道德2沟通能力沟通的意义2沟通的技巧：(1)认真聆听：不要轻易打断(2)注意语言的表达：要开放式提问(例如：“关于该要医生都跟您说了什么”)，不要封闭式提问(例如：“医生告诉您怎么用药了吗”);要使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语;尽量使用短句，有助于患者对问题的理解和领会。(3)注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触、手势、体位。(4)注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过多;准备宣传材料。(5)关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要详细提示服用药物的方法。例题二：A认真聆听B关注特殊人群C注意掌握时间D注意语言的表达E注意非语言的应用1关注婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等人群B2以微笑、点头、目光接触、手势与体位等表示关注E第2节药学服务的内涵药学服务的主要实施内容[掌握]:药学服务是一种实践，不仅仅只停留在理论上，同时必须在患者治疗过程中实施并获得效果。不管是预防性的、治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是社区药房，无论是住院患者还是门诊患者、急诊患者，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常工作中。药学服务的主要实施内容包括：①把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任;②既为患者个人服务，又为整个社会公众健康教育服务;③积极参与疾病的预防、治疗和保健;④指导、帮助患者合理使用药物;⑤协助医护人员制定和实施药物治疗方案;⑥定期对药物的使用和管理进行科学评估。药学服务的具体工作[了解]:药学服务的主要实施内容包含患者用药相关的全部需求，因此药学服务的具体工作，除传统的处方调剂工作以外，还包括参与并实施药物治疗、治疗药物监测、进行药物利用研究与评3价、开展药学信息服务、不良反应监测与报告以及健康教育等。1.处方审核药师在临床工作中，应对调剂前处方的规范和完整性(前记、正文、后记)、处方的病隋诊断与用药的适宜性、用药的合理性(给药途径、剂量、疗程、报销范围)进行审核。2.处方调剂调剂岗位是药师直接面对患者的最直接工作，提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是保证药物治疗的最基础的保证，也是药师所有工作中最重要的工作，是联系和沟通医、药、患的最重要的纽带。值得注意的是随着药师工作的转型，调剂工作要将“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”方向转变。3.参与临床药物治疗药学服务要求药师在药物治疗全过程中为患者争取最好的结果，为患者全程化的药学服务。4.治疗药物监测5.药物利用研究和评价药物利用研究和评价是对全社会的药品市场、供给、处方及临床使用进行研究，重点研究药物引起的医药的、社会的和经济的后果以及各种药物和非药物因素对药物利用的影响，其目的就是保证用药的合理化。6.处方点评7.药品不良反应监测和报告8.药学信息服务：提供药学服务、保证药物治疗的合理性必须建立在及时掌握大量和最新药物信息的基础上，提供信息服务是药学服务的关键。9.参与健康教育药学服务的对象[了解]:药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。其中尤为重要的人群包括：①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者;②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者;③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者等;④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者;⑤用药后易出现明显的药品不良反应者;⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。另外，医师在为患者制定给药方案及护士在临床给药时，针对药物的配伍、组方、注射剂溶剂的选择、溶解和稀释浓度、滴注速度、不良反应、禁忌证、药物相互作用等各种问题，需要得到药师的帮助。药学服务的效果[了解]:(1)改善疾病或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。(2)减少和降低发病率、复发率、并发症和死亡率。4(3)缩短住院时间、减少急诊次数和住院次数。(4)提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程用药。(5)预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的几率。(6)节约治疗费用，提高治疗效益/费用比值，减少医药资源的浪费。(7)帮助提高公众的健康意识和康复的方法。药师参与药物治疗可提高疗效，典型实践事例列举一二。美国在抗凝血药物治疗中，药师可依据监测国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)，调整患者的华法林剂量，维持长期的抗凝治疗，美国部分医院已由药师在抗凝门诊为患者处方进行抗凝治疗。另对高血压治疗，通过对高危人群如家族高血压病史以及老年人进行血脂异常和血压异常的筛查与监测，提前进行饮食、运动或药物的干预，被证实有利于降低高血压病韵发生率。社区药房配备监测设备开展类似工作。新西兰药师对哮喘者进行长期治疗监护，药师从选药和剂量、用药依从性、药品不良反应、药物相互作用、呼吸峰流量计使用、定量吸入器使用、哮喘发作情况、吸烟与其他环境因素等多方面对患者进行辅导与跟踪，历时2年对62例患者实施药学服务的结果显示，患者不了解病情、预防性药物(激素)使用不足、缓解性药物(解痉)使用过多、吸入剂使用方法不当、无长期控制哮喘发作的计划等方面均可较易帮助患者解决。国内药师在参与临床治疗和抢救中，对数例曾吞服大量催眠药中毒深度昏迷患者，在现场了解病情，并查看药品包装，综合分析后明确催眠药的范围，并进行血药浓度监测，结果证实后采用血液净化治疗，使患者转危为安，为临床诊断和抢救催眠药急性中毒提供科学而扎实的凭据。药学服务是一种实践，不仅仅停留在理论上，同时必须在患者治疗过程中实施并获得效果。药学服务的宗旨是提高患者的生命质量和生活质量，不能单纯针对疾病症状对症用药，而需综合考虑患者年龄、职业、既往病史、遗传和基因组学、家族病史、经济状况等，既治疗病症，同时又从预防疾病发展和避免用药不良后果等多方面来选择综合治疗方案。第3节用药咨询服务患者用药咨询[了解]:患者的用药咨询医药领域是专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者是不可能掌握较全面的医学或药学知识的，药师作为药学专业技术人员，应利用自己掌握的专业知识指导患者用药，最大程度地提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性，保证用药安全、有效。1.咨询环境2.咨询方式对于咨询服务药师来说咨询方式分主动方式和被动方式。无论是医院药师还是药房药师应当主动向患者讲授安全用药知识，向患者发放一些合理用药宣传材料或通过自己的主页向大众宣传促进健康的小知识，这些都算主动服务的一部分。53.咨询内容患者向药师咨询的内容4.药师应主动向患者提供咨询的几种情况(1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时。(2)当患者用药后出现不良反应时;或既往不良反应史。(3)当患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。(4)病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时(需医师双签字确认)。处方中用法用量与说明书不一致时。(5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生)。(6)使用需要进行血药浓度监测(TDM)的患者。5.需要特别关注的问题药师向患者提供咨询服务活动中，要注意到患者对信息的要求及解释上存在种族、文化背景、性别及年龄的差异，应采用适宜的方式方法，并注意尊重患者的个人意愿。医师用药咨询[了解]:医师用药咨询医师的咨询侧重于药物资讯、处方用药必须顾忌和查阅的问题，包括药物的药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床评价、药物相互作用、基因组学和肝细胞色素同工酶对药物代谢的影响、妊娠及哺乳期妇女或肝肾功能不全者禁用药品、药品不良反应、药物与化学品的中毒鉴别与解救等信息。药师可着重从以下几个方面向医师提供用药咨询服务。(一)提高药物治疗效果(二)降低药物治疗风险1.药品不良反应(ADR)2.禁忌证药师有责任提示医师防范有用药禁忌证的患者，尤其是医师在使用本专业(科室)以外的药物时。如加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。3.药物相互作用氟喹诺酮类药培氟沙星等可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。护士用药咨询[了解]:护士用药咨询鉴于护理的工作在于执行医嘱，实施药物治疗(注射给药和口服用药)，决定他6们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法，注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药为临床一线常用的给药途径，其中，静脉滴注最为常用，对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作为首选。(一)药物的适宜溶剂1.不宜选用氯化钠注射液溶解的药品2.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品(二)药物的稀释容积注射药品的溶解或溶解后稀释的容积十分重要，不仅直接关系到药品的稳定性，且与疗效和不良反应密切相关。(三)药物的滴注速度静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且与下列问题相关：①关系到药物的疗效。②关系到药物的稳定性。③部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性(死亡)。(四)药物的配伍禁忌应用酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20m9加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注过程中，可出现黑色沉淀。盐酸多巴胺为一种酸性物质，其分子带有两个游离的酚羟基、易被氧化为醌类，最后形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。公众用药咨询[了解]:公众用药咨询伴随社会的高速发展，文明程度的提高和医药学知识的普及，公众的自我保健意识也不断加强，人们更加注重日常保健和疾病预防，对小伤小病常要进行自我药疗。药师需要承担起新的责任，接受公众用药咨询，尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，包括药品的用法，适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及相互作用。另外，执业药师应主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。第2章处方调剂第1节处方概述处方性质[掌握]:处方是指医疗和生产中关于药剂调制的一项重要书面文件。处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的7医疗文书。法律性、技术性、经济性①法律性②技术性③经济性处方是药品消耗及药品经济收入的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病全过程用药的凭证和原始依据。例题一：A法律性B有效性C技术性D经济性E稳定性1医师无权调配处方2药师应对处方进行审核、依照处方准确、快速的调配3处方是医院药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据ACD处方的分类[掌握]:法定处方主要指中国药典、局颁标准收载的处方，它具有法律约束力医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方协定处方是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方。每个医院的协定处方仅限于在