药学论文甲苯磺丁脲与其他药物的相互作用

甲苯磺丁脲与其他药物的相互作用［摘要］目的:了解甲苯磺丁脲在治疗Ⅱ型糖尿病及其并发症时，与其他药物配伍时降血糖作用的变化规律。方法:对近年来的相关文献资料进行分析、归纳。结果:二甲双胍等16种（类）药物皆能不同程度地影响甲苯磺丁脲的降血糖作用。结论:二甲双胍、拜糖平和胰岛素等与甲苯磺丁脲具协同降糖作用；哌唑嗪、苯那普利、前列地尔、普瑞博思、血脂康、复方磺胺甲卟恶唑和肝药酶抑制剂氯霉素等能增强甲苯磺丁脲的降血糖作用；而普萘洛尔、氢氯噻嗪、氯丙嗪、乙醇、赛庚啶和雄性激素等将减弱其作用。［关键词］甲苯磺丁脲；Ⅱ型糖尿病；配伍用药；相互作用甲苯磺丁脲(又名D-860)，在标准治疗Ⅱ型糖尿病的4类药物(磺酰脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和胰岛素)中占有重要的位置。基于由胰岛素分泌及其功能缺陷相互影响造成的Ⅱ型糖尿病的发病机理的复杂性，以及考虑到多种并发症的严重危害性，使临床多药联用现象十分普遍。为此，就它们间的相互作用作一分析如下。1与其他三类降血糖药的联合应用1.1双胍类(二甲双胍)此药可增加机体组织无氧酵解，促进组织对葡萄糖的摄取，使葡萄糖利用增加，血糖下降。与甲苯磺丁脲合用，可从不同途径降低血糖，对成年型及稳定型糖尿病的疗效较两药单用好，且血糖水平易于控制。1.2α-糖苷酶抑制剂(拜糖平)此药本身不引起低血糖，但其能抑制食物多糖的分解，使糖的吸收相应减缓，从而减少饭后血糖的升高。与甲苯磺丁脲合用，降低血糖效果明显。但应注意，当血糖浓度低至低血糖范围时应减少甲苯磺丁脲的剂量，且一旦发生急性低血糖，应予以葡萄糖而非蔗糖作为解救剂。1.3胰岛素此药与甲苯磺丁脲合用，降糖效果好，但应注意急性低血糖的发生。2能增强甲苯磺丁脲降血糖作用的药物2.1哌唑嗪和苯那普利［1］属α-受体阻滞剂的哌唑嗪和属血管紧张素转换酶抑制剂的苯那普利，皆能改善胰岛素的敏感性，使血糖降低，且后者可改善Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素拮抗、高胰岛素血症和耐糖量异常现象。故与甲苯磺丁脲合用，对伴高血压的糖尿病有较好疗效。2.2前列地尔［2］可刺激Ⅱ型糖尿病人的胰岛，使胰岛素分泌显著增多，加强了甲苯磺丁脲的作用。故两药合用，降糖作用增强，但应注意调节剂量。2.3普瑞博思［3］此药在促进胃排空和改善胃部症状的同时尚有一定的利用控制血糖作用，故可与甲苯磺丁脲合用，以治疗糖尿病性胃轻瘫。2.4血脂康［4］此药能调节Ⅱ型糖尿病的异常血脂，且有一定的降血糖作用。故与甲苯磺丁脲合用，以治疗伴有高血脂的Ⅱ型糖尿病。2.5复方磺胺甲卟恶唑［5］因同具磺胺母核结构，而发生竞争性代谢作用，结果使甲苯磺丁脲的降血糖作用增强，但同时也增强了毒性，故应避免同时使用。2.6肝药酶抑制剂［6］甲苯磺丁脲经肝代谢而失活，而某些药物如氯霉素、双香豆素、保太松和水杨酸等可抑制肝药酶的作用，使甲苯磺丁脲的代谢减少，故其降糖作用显著增强，可发生低血糖。因此，应避免与此类药物同服，或调节剂量。3可减弱甲苯磺丁脲降血糖作用的药物3.1普萘洛尔和氢氯噻嗪［7］属β-受体阻断剂的普萘洛尔和属利尿药的氢氯噻嗪,皆可损害胰岛素的敏感性,并影响脂肪代谢，最终表现为血糖升高,从而拮抗甲苯磺丁脲的降糖作用。故糖尿病伴心血管疾患的，不宜以这两药与甲苯磺丁脲合用，而应选用对胰岛素敏感性无影响的维拉帕米。3.2氯丙嗪［8］大剂量的氯丙嗪(100mg．d-1)，可降低胰岛素的释放而升高血糖。故在服用抗精神病药期间及停药后，应加强自我血糖监测，尽可能调整甲苯磺丁脲的剂量。3.3乙醇［9］乙醇可降低甲苯磺丁脲的降血糖作用,故应建议病人在服药期间禁酒。3.4赛庚啶［10］此药能迅速而可逆性地抑制胰岛素的合成和分泌，且其代谢产物的作用更强，可致胰岛β细胞毒性和胰岛素耗竭，所以与甲苯磺丁脲合用，可完全取消后者的降糖作用，故两者不宜合用。3.5雄性激素［11］此类药可明显影响葡萄糖和胰岛素的内环境稳定，引起糖耐量下降和高胰岛素血症，使胰岛素降糖作用下降，从而消弱一部分甲苯磺丁脲的作用，故两者不宜合用。贺赛娜(浙江省舟山市普陀区人民医院，浙江舟山316100)参考文献：［1］鲍晓荣,吴兆龙.盐酸苯那普利对慢性肾功能衰竭胰岛素拮抗和糖耐量的影响［J］.中华内科杂志,1998,37(10):697［2］黄珍萍,林碧,黄忠.前列地尔对非胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素及血小板聚集率的影响［J］.中国新药与临床杂志,1998,17(4):211［3］陆广华,袁洛民,沈其昀.Ⅱ型糖尿病胃排空时间测定及西沙必利对糖尿病性胃轻瘫的疗效［J］.中华内科杂志，1998,37(8):515［4］孙美珍,田林华,迟家敏.血脂康对Ⅱ型糖尿病糖脂代谢的影响［J］.中华内科杂志,1998,(37)6:374［5］陈新谦,金有豫主编.新编药物学［M］.第13版.北京:人民卫生出版社,1993.395［6］张家铨,吴景时,程鹏编.常用药物手册［M］.北京:人民卫生出版社,1987.385［7］吴悦陶,王觉生,陈干仁等.体育运动对轻度高血压患者血胰岛素的影响［J］.中华内科杂志,1998,37(5):298［8］法国DVP维德出版社编.VIDAL临床用药年鉴［M］.北京:中信出版社,1999.805［9］张国仪,王作豪,邵大同等.临床各科最新药物手册［M］.北京:科学出版社,1997.459［10］张庆柱,耿金荣.赛庚啶影响神经内分泌机能的研究进展［J］.国外医学(内分泌学分册),1995,15(1):20［11］王秀问.绝经后妇女性激素改变与胰岛素抵抗［J］.国外医学(内分泌分册),1994,14(4):18