常规血液透析化验详解

常规血液透析化验详解建湖县人民医院血透室刘颖2016.07.25实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答的问题•结果是否正常•有何临床意义•为什么选择这个检查•哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性实验室检查的临床意义•诊断意义–病因诊断–定性诊断–定位诊断–功能诊断•指导治疗•评估预后常用的血液透析检查一、肌酐二、血红蛋白三、二氧化碳结合率四、钠五、磷六、钙七、钾八、总蛋白、白蛋白九、甲状旁腺素一、肌酐肌酐是肾病患者最重要的一个指标，尿毒症判断的标杆，但透析后对指标的解读发生变化：1、化验的时间，每个月的固定时间，就是透析间隔时间的长短一致。2、透析前、透析后都要化验。3、透析前的指标和以往指标比较，稳定就好，不要太大升降，如果上升明显，说明透析效果不佳，如果下降明显，说明身体肌肉量减少，就要找一下原因了4、透析前、透析后比较就可以看出透析效果，一般会降低60%-70%。5、透析后一般48小时肌酐指标会上升到透析前水平，所以隔天透析效果较好。6、肌酐是一个比较稳定的指标，是身体肌肉的代谢产物，受饮食影响较小。二、血红蛋白血色素，是我们看血常规最重要的一个指标。1、稳定在100-120之间就比较理想。2、如果出现短时间下降明显就要找找原因，有没有出血和其它因素影响。3、按照指标来调整升血针的剂量。4、如果超过130就要采取措施降一降，回血时可以不用回的太干净。5、透后会比透前高。6、血红蛋白生成的原料我们要备足，蛋白质、重组红细胞生成素(升血针)、铁、叶酸等。7、尽量不要采取正常人用的补血方法，如大枣、桂圆、阿胶等来补血，以免造成高钾，如要用一定要细水长流注意量。8、如果常用方法血红蛋白升不上去，就要输血来补充。三、二氧化碳结合率反映体内酸碱平衡的一个指标。1、透析前的指标保证在正常范围。2、如果透析前低，口服的碳酸氢钠就要调整剂量。3、透析会纠正酸碱不平衡，透析前低，透析后会改善。4、如果透析前正常透析后低，说明透析过程中透析液的酸碱应该调整。四、钠血钠在身体内起着重要的作用，血钠的稳定也是血液透析患者一个重要内容。1、找到自己最适合的血钠水平。正常血钠值为135-145mmol/L，但这个区间太大，一般人在这个区间内的血压会有很大变化，所以找到自己血压稳定的钠值区间就很重要。而自己血压稳定的钠值就做为自己透析时钠浓度。2、透析前的钠基本反映自己饮食摄取的盐的多少，透析后的钠基本反映透析时钠浓度。3、有的人对钠敏感，血压受血钠的影响明显，就更应该保持血钠合适平稳。4、如果平时血压低，平时饮食可以稍咸一点;如果平时血压高，平时饮食就要限盐。5、如果一段时间血压高并且喝水特别多脱水也特别多，就要化验血钠，如果超出正常值上限许多，就要考虑透析的钠是否正常。6、如果透析时特别容易掉血压，透析时适当可以调高钠浓度。7、血液透析患者的饮食并非是盐越少越好，适合自己的就最好。五、磷1、透析前的化验磷的指标应该在上限或略高一点，不要太高。2、降磷的基础是注意饮食，减少磷的摄入;把食物分成禁食、限食、宜食几种，分别对待。3、磷结合剂的使用：含铝的结合剂如氢氧化铝尽量不用;含钙的的结合剂如碳酸钙、醋酸钙是常用的药物，要在医生的指导下使用;不含金属、不含钙的结合剂最宜使用，但现在只有进口药，价格较高。4、高磷的危害是长期而漫长的，控制磷是一个长期而艰巨的任务5、尿毒症瘙痒是多种因素引起的，磷高并不是直接导致因素。六、钙肾病和钙有千丝万缕联系，中医有肾主骨说法，保持血钙的正常对长期血液透析来说非常重要。1、血钙值要是2-3为正常的话，那透析人群要保持在2-2.5区间，最宜区间在2.2-2.3区间，如果在2.5-2.75间是略偏高一些，要注意调整钙片和骨化三醇的用量。如果是2.75-3区间，虽属正常范围，也要停服钙片和骨化三醇，还应采取降钙治疗。如果大于3正常值的上限，则要积极采取降钙治疗，时间延长会导致高钙血症2、钙片不要采用复合钙片，应选用纯碳酸钙或醋酸钙，用它还有一个任务是磷结合剂，同时补钙，与饭同时嚼碎咽下。3、一般不要采用高钙、低钙透析液，要针对症状合理、适时使用4、甲状旁腺手术切除后需要大量补充钙剂，保证血钙正常，避免低钙血症。5、不要采用食物补钙方法，一般含钙高的食物，磷含量也很高，象牛奶、虾皮、豆制品等。6、透析前与透析后的化验不应该明显升降。7、骨化三醇有明显的上升血钙的作用，要根据血钙指标调整骨化三醇的剂量。8、高PTH会使血钙上升，且很难降低，如果出现高钙血症，要进行降PTH冶疗，适时进行甲状旁腺切除手术。9、腹泻会减少肠道对钙的吸收，相反便秘会加强钙的吸收。七、钾血钾是血液透析人群需要特别注意的一项，其它电解质对身体的的损害都是缓慢累积的，高血钾可能分分钟让你站在危险的边缘1、透析前的血钾在指标上限左右就可以，不要超过6就不会有问题。按6、6.5、7、7.5可以划分危险等级，提醒自己注意。2、高血钾基本上都是饮食的问题。3、药物也会引起高血钾，这些药物要慎用，发生溶血后红细胞破裂，也会导致血钾增高。4、如果透析前的血钾不超过4，而且持续一段时间，就要考虑低血钾了，除了食物要补充，透析时可以根据情况使用高钾的透析液。5、透析后的血钾应该在4以下，指标的下限左右或略低于下限，如果透析后的血钾在4以上，也要注意饮食限制钾的摄入。6、把食物分成禁食、量食、宜食几种。像香蕉、高钾饮料等，含钾量高、吸收快、血钾上升迅速的食物就要禁食;一些水果、蔬菜、大枣等食物，含钾比较高，可以在量上控制，要量食;含钾较低的食物象米饭、一些肉食适宜食用。七、钾7、用水焯过的蔬菜可以去掉一半或更多的钾;干货比新鲜的含钾更高。8、对于陌生的食物要注意，尽量不要食用;尽量不要喝功能性饮料;包装的食物要看看成分说明。9、尽量不用中药制剂，尤其是汤药。10、高血钾症状包括四肢发麻、全身发麻、心率减慢直至心脏骤停。11、发现高血钾后，及时透析当然是最有效的方法;如果在家里，可以先用一些碳酸氢钠，然后去医院处理。12、降钾树脂是降钾常用口服药。八、总蛋白、白蛋白这两个指标基本上表示营养状况。1、基本要求是要在正常值区间内，较高些要求要在正常值区间的中间值或之上2、要联合尿素氮、磷、钾、血红蛋白等指标综合判断。3、透析存活年限和自身营养状况相关。4、透析时氨基酸析出、透析失血等因素导致透析时会有蛋白质丢失。5、透析人群日常饮食以摄取充足、优质的蛋白质为重点，同时注意钾、磷、钠、钙等微量元素的摄入。6、如果不能正常饮食则要采用鼻饲、静脉等手段保证营养的供给7、蛋白质不足的表现是多方面、全身性的，包括水肿、腹水、低血压、贫血等症状。九、甲状旁腺素1、可以把指标分为几个阶段，300以下、300-500、500-1000、1000以上。300以下基本算为正常，可以不考虑用药;1000以上如果用药控制不理想就要考虑手术切除甲状旁腺。300-1000根据指标高低、钙磷情况调整用药剂量。2、如果情况比较稳定，可以三个月左右化验一次，如果正在用药可以每个月或半个月化验，以可以调整用药剂量。3、降PTH的前提是要控制磷的摄入。4、低钙透析液在一定程度上刺激PTH上升。5、PTH的影响是全身性的，骨骼、心脏、血管等都会受其影响。6、降PTH的常用方法是骨化三醇冲击疗法，但一定密切注意血钙水平、钙磷乘积，血钙高、钙磷乘积高一定要减量或停药。如果经济比较宽裕可以考虑用国外特效药盐酸西那卡塞进行治疗。